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「医学界儿科频道」鲍慧玲教授：控制儿童哮喘，家长需要注意什么？


「医学界儿科频道」鲍慧玲教授：控制儿童哮喘，家长需要注意什么？
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每个孩子不一样 ， 治疗过程中不需相互攀比 。
2020年5月5日 ， 第22个“世界哮喘日”如约而至 ， 今年的主题是“控制哮喘 ， 珍爱生命” 。 恰逢2020年4月6日全球哮喘防治创议组织在线发布了“2020版哮喘管理和预防策略指南（GINA2020）”[1] 。 GINA作为哮喘防治的金标准 ， 这是于1995年首次出版后的第13次更新 。
【「医学界儿科频道」鲍慧玲教授：控制儿童哮喘，家长需要注意什么？】全国儿科哮喘协作组分别于1990年、2000年、2010年对我国几十个城市的0-14岁儿童进行哮喘患病率的流行病学调查——结果显示在20年儿童哮喘病每隔10 年患病率增长 60% 左右 ， 20年间增长了140%左右[2] 。
国外曾经也有调查显示：47%的哮喘患儿提及哮喘影响游戏或体育活动；[3]59%的哮喘患儿在夜间因为哮喘而睡不好觉；[3]喘患儿不能去上课的几率比正常儿童高14倍 。 [4]
由于还有很多家长对儿童哮喘的诊治不重视 ， 包括不愿意面对现实 ， 对疾病的知晓率低 ， 治疗不当或者依从性差等因素导致我国儿童哮喘的控制水平仍不理想 。
在一项“全国29城市哮喘儿童家长知信行调查”中显示 ， 我国儿童及家长对吸入激素治疗的认知 ， 有69%的家长认为按照医嘱长期吸入激素对孩子的生长发育有影响 。 [5]
哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症 ， 虽然无法治愈 ， 但哮喘是可控可防的 ， 80% 的儿童哮喘可以得到很好的控制 ， 而其中的「防治之道」就是：规范哮喘治疗、加强全程管理 。 不全程管理行不行？显而易见是不行的 。
「医学界儿科频道」鲍慧玲教授：控制儿童哮喘，家长需要注意什么？
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一、什么是哮喘全程管理？
儿童哮喘 ， 我们首先了解几个关键词：喘息胸闷、慢性炎症、反复发作、无法治愈、规范治疗 。 基于以上疾病特点 ， 就提出了哮喘需要全程管理的理念 。 全程管理 ， 指的是既要治疗哮喘的急性发作期 ， 也要治疗哮喘的慢性持续期 ， 以及哮喘的临床缓解期 。
有家长问了 ， 缓解期了不是病就好了吗？还治什么？哮喘不能根治 ， 治疗的目的包括：[6]
1、达到并维持症状的控制 ， 就是使孩子哮喘始终处于临床缓解期 。
2、维持正常的活动 ， 儿童要能够正常上体育课 ， 幼儿要能够正常玩耍 。
3、维持肺功能接近正常水平 ， 以至于保持正常肺功能至青壮年时期 。
4、预防哮喘的急性发作 ， 尽量让其少犯或者不犯 。
5、避免哮喘药物治疗的不良反应 。 使用预防治疗时 ， 以最小的剂量维持 ， 保证药物的安全性 。
6、预防哮喘急性发作导致的死亡 ， 要将风险降至最低 。
全程管理的时间是多长？这要根据每个孩子的病情特点 ， 制定个体化的方案 ， 从3个月到2-3年不等 。
这要医生、家长、患儿（指学龄儿童）三者共同来完成这个方案 ， 也就是共同制定 。 包括医生认为合理的、适合患儿病情的、患儿能够接受的、家长能够接受的方案 。 制定之后 ， 家长和患儿要认真执行 ， 医生起到监督或者督促执行的作用 ， 也就是所谓的定期复诊 。
二、什么是用药依从性？
药物依从性 ， 就是指患者愿意接受、同意 ， 并正确地执行医嘱 ， 这包括准确的用药时间、药物剂量和复诊时间 。
依从性 ， 习惯称患者“合作” ， 反之“不合作”则称为非依从性 。 如若患者“不合作”会造成治疗是中断 ， 药物不良反应的增加 ， 从而使患者的病程更长 ， 病情更重 ， 甚至会引起更严重的复发、恶化及危及生命的问题 。 对于儿科来说 ， 患者是儿童及婴幼儿 ， 那依从性的执行与否主要是家长参与决定 。
目前的用药依从性还可以说是不尽如人意 ， 影响患者依从性的因素有很多 ， 以儿童哮喘全程管理来说：


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