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「感染科龙医生」慢性乙肝患者自爆抗病毒心路历程！医生：针对病情的专业解答

【「感染科龙医生」慢性乙肝患者自爆抗病毒心路历程！医生：针对病情的专业解答】
一位慢性乙肝患者 ， 给我写了一段长长的文字 ， 自爆抗病毒治疗心路历程：
「感染科龙医生」慢性乙肝患者自爆抗病毒心路历程！医生：针对病情的专业解答
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我是乙肝大三阳 ， 发现已经21年 ， 2年前开始抗病毒治疗 ， 最开始服用的是国产的恩替卡韦片 。
2019年8月 ， 由于乙肝病毒DNA检测有反弹 ， 医生加了一种国产的替诺福韦 ， 两种药物合用抗病毒 。
这个月去复查了一下 ， 发现了几个问题：
1、乙肝病毒DNA高灵敏度检查 ， 病毒量和3个月前相比 ， 并没有减少 。
2、谷丙转氨酶升高至65 。
3.、肝弹检查的结果描述为：“肝组织不均匀 ， 各点硬度差异较大” 。
4.、B超显示：肝脏部位“实质回声稍增强” 。
想问一下龙医生 ， 我现在治疗效果如何？肝弹和B超的结果是什么意思？您对现在的治疗方案有什么建议吗？谢谢！
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【龙医生的回复】
患者并没有说清楚当初为什么要加上替诺福韦 ， 如果是因为耐药的话 ， 直接换成替诺福韦是初始的首选用药调整方案 ， 没效果再考虑联用 。
虽然理论上两种强效的抗病毒药可能会起到协同作用 ， 增加抗病毒效果 ， 所谓“强强联手” 。 但是 ， 也可能会增加不良反应的风险 ， 甚至有可能不如单用一种药物 。 这就是为什么我们在现实生活 ， 看到很多强强联手的案例 ， 却没有获得好的结果的原因 。
因为两种药物一起服用 ， 在体内的代谢过程是非常复杂的 ， 除非必要 ， 比如说发现患者的乙肝病毒对两种药都可能耐药了 ， 一般情况下如果只是恩替卡韦耐药 ， 是可以先单用替诺福韦代替的 。
高灵敏度DNA检测才能够检测到病毒 ， 说明病毒复制还是控制在低水平的 ， 理论上这个效果是可以的 ， 但是要达到最好的效果 ， 最好低于20 。
转氨酶高可能跟乙肝病毒之外的其他因素有关 ， 比如说饮酒、药物性肝损害、自身免疫性肝损害、非酒精性脂肪肝 ， 或者其他的一些病毒感染 ， 等等 ， 好好找找 。
彩超提示肝实质回声增粗 ， 而肝弹提示肝脏的组织不均匀 ， 这个情况可能跟不均匀的脂肪肝有关系 ， 有些患者不一定有血脂的异常 ， 或者肥胖等情况 ， 但脂肪细胞已经开始浸润并诱发炎症了 。

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目前的治疗建议 ， 还是以当地医生为主 ， 如果是当地三甲医院的专科医生的话 ， 多和医生沟通一下 。
最后 ， 还是那个问题 ， 不知道当时为什么要两种药物联用 。 如果没有特别原因 ， 只是认为两种药物联用一定比一种药物好 ， 那么我觉得可以把恩替卡韦停了 ， 经济上能承受的话 ， 建议使用韦瑞德（进口）或者韦立德 。
医生有时候要做出一项决策很难 ， 但是作为患者 ， 还是要跟医生有多方面的沟通 ， 以让医生了解肝损害的其他因素 ， 一起做决定 。
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