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【健客医药】为什么指南会推荐前列腺癌患者采用GnRH拮抗剂治疗？


前列腺癌是受人体激素水平影响的一种肿瘤 ， 目前前列腺癌最常用的方法为内分泌治疗 ， 也叫雄激素剥夺治疗（ADT） ， 主要是通过内分泌反馈调节人体的雄激素水平 。
ADT治疗常用的药物包括促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和GnRH拮抗剂 ， 那么 ， 这两种药物应该如何选择呢？
【健客医药】为什么指南会推荐前列腺癌患者采用GnRH拮抗剂治疗？
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前列腺癌药物GnRH激动剂和GnRH拮抗剂应该如何选择？
《中国前列腺癌药物去势治疗专家共识（2016）》指出 ， 患者在初次使用GnRH激动剂时 ， 可能会引起黄体生成素（LH）和卵泡刺激激素（FSH）的短暂升高 ， 进而引起雄性激素——睾酮的升高 ， 会导致前列腺癌患者症状加重 ， 比如骨痛、脊髓压迫等 ， 这就是所谓的GnRH激动剂的“反跳”现象 。
而与GnRH激动剂不同的是 ， GnRH可以直接竞争性的结合GnRH受体 ， 直接导致LH和FSH的减少 ， 避免了GnRH造成睾酮升高导致的“反跳”现象 ， 从而避免了癌症骨代谢进一步骨破坏的风险 。
因此 ， 对于晚期前列腺癌骨转移尤其是脊髓压迫的患者 ， GnRH拮抗剂是内分泌治疗的首选 。
【【健客医药】为什么指南会推荐前列腺癌患者采用GnRH拮抗剂治疗？】GnRH拮抗剂新药费蒙格治疗前列腺癌有哪些优势？
与GnRH激动剂相比 ， 费蒙格具备更优的去势药物作用机制 ， 且不会引起“反跳现象”的发生 ， 因此无需与阻断雄激素作用的药物联用 。
有研究表明 ， 费蒙格在治疗前列腺癌第3个月时可将患者前列腺特异性抗原（PSA）水平降低95％ ， 并可快速降低患者睾酮 ， 使用第3天即可降低至目标水平 。 在2018美国国家综合癌症网络（NCCN）指南中 ， 地加瑞克是唯一被推荐用于ADT（雄激素剥夺治疗）的GnRH拮抗剂 。
地加瑞克（商品名：费蒙格）是新一代的GnRH激动剂 ， 起始剂量给药后可立即抑制睾酮水平 ， 研究发现 ， 地加瑞克用药3天后可以使得96%的患者血清睾酮达到去势水平 ， 用药一个月后可使100%的前列腺患者达到去势水平 。
基于地加瑞克快速、强效、长久的去势效果 ， 2018年EAU-ESTRO-ESUR-SIOG指南表示 ， 地加瑞克能够快速降低LH、FSH和睾酮水平 ， 避免激增 ， 显著提高前列腺患者的无进展生存期 。
因此 ， 对于晚期骨转移的前列腺癌患者 ， 内分泌治疗应该首选GnRH拮抗剂 ， 地加瑞克是GnRH拮抗剂中疗效和安全性值得肯定的优先推荐 。
【健客医药】为什么指南会推荐前列腺癌患者采用GnRH拮抗剂治疗？
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前列腺癌新药费蒙格应该如何使用？
费蒙格是促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂 ， 对前列腺癌患者的去势治疗作用很好 ， 费蒙格主要成分是注射用醋酸地加瑞克 ， 有粉针和水剂 ， 使用时限于腹部注射 ， 起始剂量给药 ， 28天后给予第一个维持剂量 。 至于患者需要服用费蒙格多长时间是没有确切的答案的 ， 患者应咨询医生再做决定 。
作为我国前列腺癌治疗的“新武器” ， 费蒙格的到来 ， 为我国前列腺癌患者的治疗带来了新选择 ， 显然有助于降低我国前列腺癌的死亡率 。 此次费蒙格在华上市 ， 对我国前列腺癌患者来说无疑是一个重大利好的事情 。


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