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「半岛晨报」全由国家兜底，70岁确诊患者的艰难抢救！花费140万( 四 )


当危机降临时 ， 氧饱和度下降直接反映到老鲁起伏越来越大的胸口上 。
他双手握住拳 ， 放在胸口 ， 呼吸越来越急促 ， 他的眼神流露出恐惧 ， 不断张望着身旁的医务人员 。
12：49 ， 氧饱和度还在坠落 ， 医护人员十分镇静 ， “将高流量氧疗吸入浓度提到70%” ， 孙宏志发出指令 ， 刚说完 ， 立马改口 ， “80%” 。
医生给老鲁拔管后 ， 他的氧合瞬间下降 ， 医护赶紧上了面罩让他吸氧 。
12：50 ， “面罩 ， 赶紧拿面罩” 。 氧饱和度61% 。 40秒后 ， 氧饱和度继续掉 ， 57% ， 55% 。
扣上面罩吸氧 ， 血氧逐步回升 。 2分钟后回到68% 。
12：54 ， 血氧回到90% ， 92% 。
拔管的两位医生此刻还在按压老鲁的颈静脉和股静脉的出血口 。
稳定之后 ， 医生们开始反思 ， 小小的险情发生 ， 到底问题出在什么地方 。
是不是肺功能还有问题？之前经过24小时撤机试验 ， 可以排除 。 是不是出现气胸？3天的CT扫描虽然发现老鲁有肺大泡 ， 这是气胸的前兆 ， 但床旁超声却没有发现气胸 。 那有无肺血管栓塞？如果是这种情况 ， 血氧饱和度下降的同时 ， 血压也会下降 。 但老鲁的血压却保持稳定 。 难道是有高血压的老鲁出现急性心衰？但他并没有吐粉红色的泡沫痰 。
排除了这些问题 ， 医生们怀疑老鲁可能是在ECMO拔管撤机期间平躺了十多分钟 ， 始终没有咳痰 ， 发生痰阻气道 ， 影响了氧供 。 最近几天 ， 他每天要咳痰200多毫升 。
撤机不到24小时再上机
“我们对他很有信心 ， 看到他一天天好转 ， 感觉我们这么多人的付出是值得的 。 ”护士长马新利说 。
但在一个危重症患者身上 ， 医生的信心随时可能遭受打击 。 第一次撤机不到24小时 ， 当晚 ， 老鲁心率偏快 ， 出现了肺水肿 ， 血氧也开始走低 ， 还出现了房颤等心率失常 。 “心脏代偿功能还是不行 ， 稍稍缺氧就不行了” ， 尹永杰解释 。
医生们先是用了抗心律失常的药物 ， 到3月25日凌晨 ， 症状没有明显改善 。 尹永杰认为还是得再上ECMO ， 给心脏更多恢复的机会 。 于是 ， 团队ECMO小组又一次紧急奔赴医院 ， 连夜给老鲁再度上机 ， 再度做了气管插管 。
“医生不可能百战百胜 ， 打击是常有的事 ， 关键要看有无战略性的撤退 。 一次打击不是失败 ， 溃散才是真正的失败 。 ”一位医生这样评价 ， 对老鲁的情况来说 ， 二次上机非常及时 。
“两次插管 ， 有多少人能相信还能活过来 。 ”这次经历对老鲁本人也是一个打击 ， 好不容易撤除的管子 ， 又插上了 ， 内心的焦虑可想而知；对医护团队 ， 打击也不小——患者的配合与顽强 ， 两个医疗队的努力 ， 医生的孤注一掷 ， 护士的日夜守护 ， 18天体外循环支持 ， 2个月的漫长拉锯 ， 本来期盼老鲁能走上康复之路 ， 谁料到 ， 一切好像又回到了起点 。
18天前第一次上机的情景还历历在目 。 那天凌晨 ， 吉大二院的ECMO小分队从酒店往医院赶 ， 穿上防护服 ， 平时1小时能够完成的上机 ， 用了3小时 。
帮老鲁撤机的田振玮当时也参与了上机 。 当天只有3名医生 ， 他们只能操作完一步 ， 再操作下一步 。 先要对ECMO做30分钟的生理盐水预充机 ， 一点点检查管路 ， 确定管内不存在气体 ， 不会引发血栓 。
相比拔管撤机 ， 置管上机过程更为复杂 。 上完机已经是凌晨5点半 ， 田振玮在两张并排放置的靠背椅上躺下就睡着了 ， 头和脚都耷拉在半空 。
老鲁第一次撤机后的打击还不止一个 。 管尖细菌培养的结果出来了 ， 老鲁有鲍曼不动杆菌感染——一种在ICU十分常见的细菌感染 ， 多重耐药 。 此时 ， 隔壁病房里的另一位上机ECMO的患者则有另外一种细菌感染 。
这意味着 ， 为了避免交叉感染 ， 两位ECMO患者要分在两个不同的房间 ， 一组护理团队不能同时照顾两位上机患者 。


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