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「半岛晨报」全由国家兜底，70岁确诊患者的艰难抢救！花费140万( 三 )


医护将老鲁的头摆向一侧 ， 告诉他一会拔管的位置 。
老鲁ECMO脱机前 ， 医护做最后准备 。
12点38分 ， 拔管操作开始 。
医生先拆掉了固定ECMO管路的缝合线 。 一点点降低ECMO抽血泵的转速 ， 从每分钟3500转调到每分钟2500、1500 。
拆完线 ， 4名操作医生各自拿起一把管钳 ， 两把在颈部 ， 两把在大腿 。 护士将ECMO的流量减到零 ， ECMO彻底停止工作 。
一声令下 ， 四把管钳一同夹住了ECMO的两条“血管” 。 一把剪刀把管子剪开 ， 置入老鲁体内的几十厘米长的导管被慢慢抽出 ， 纱布按压 。 管尖被剪下一小截 ， 立刻被送检有无细菌感染 。
12：40 ， 股静脉拔管成功 。 12：41 ， 颈静脉,顺利拔管 。 护士们收起ECMO管路 ， 将ECMO慢慢推开 ， 撤机完成 。
第一次撤机遭遇小小意外
ECMO撤机在操作上并不难 ， 拔管仅仅用时3分钟 ， 持续按压15-20分钟后 ， 再缠2小时弹力绷带 ， 就能够止血 。
然而 ， 这十几分钟时间仿佛老鲁两个多月艰辛治疗的一个缩影 ， 虽已尽一切努力 ， 却仍然充满未知与不测 。
“所谓的意外就是你未能尽量预想到不好的情况 ， 并加以预防” 。 这是重症医生尹永杰的从医理念 。 为了这次十几分钟的ECMO撤机拔管 ， 团队已做了尽可能详尽的安排 。
29小时前 ， 医生已开始对老鲁开启ECMO“撤机试验” 。 他们将ECMO上的氧合器关了 。 血液还按原有流量抽出和泵回 ， 但并不会发生气体交换 。
患者上机ECMO后撤机 ， 要经过大大小小多次“撤机试验” 。 最后一次“大考”需要观察24小时 ， 以最终确定撤离ECMO后 ， 老鲁的血氧饱和度能否维持住 。
老鲁通过了这次大考 ， 他的氧合在测试的29小时内一直维持在98%以上 。 这说明 ， 他的肺部功能已经恢复 ， 可以自己完成二氧化碳和氧气交换 。
此外 ， 医生要对老鲁做各种检查与评估 ， 特别是每隔7-10天做一次肺部断层扫描（CT） ， 这种影像学方法让临床医生可以直接看到他肺部的恢复情况 。
将连着ECMO的老鲁转运到几百米之外的另一栋楼里做CT是项浩大工程 ， 风险很高 。 总共10位医护人员 ， 不仅推着床 ， 还要带上ECMO和呼吸机、备用氧气瓶 ， 依靠救护车才能完成 。 ECMO运转需要用电 ， 路上一点耽误不得 。
撤机当天 ， 尹永杰为老鲁留了一条后路 。 团队只拔掉了ECMO两端的静脉管路 ， 18天前上机时同时置入的股动脉鞘管依然留着 。 尹永杰有自己的考虑 ， 一是方便检查动脉血气 ， 二是可以避免更紧急情况下将老鲁VV（静脉-静脉）ECMO模式转换为VA（静脉-动脉）ECMO模式时的再穿刺 。
上机18天 ， 用了18天抗凝药 ， 尹永杰也想到 ， 突然停药可能老鲁的机体会有代偿 ， 同时 ， 撤除ECMO会导致一瞬间丢失300毫升左右的血液 。 以防万一 ， 前一天晚上 ， 医生跟血库约了1.5单位的红细胞悬液和300毫升的血浆 。
有时候 ， 以防万一不计成本 。 一开始 ， 考虑到短期内老鲁离不开ECMO ， 而ECMO的氧合器使用寿命是14天 。 在老鲁上机第10天的时候 ， 医生就根据凝血指标更换了一个新的氧合器 。
“如果氧合器发生凝血堵管了 ， 再换新的可能来不及 ， 半个小时之内如果换不上 ， 是会影响病人的生命的 。 ”尹永杰说 ， 老鲁这样的病人折腾不起了 。
凝血堵管是ECMO上机患者最需要注意的问题 。 同一个病区里的另外一位患者就在上机后第三天发生了管路凝血报警 ， 氧合开始掉 ， 维持不住 。 医生只能给患者先撤机 ， 再上机 。
就在老鲁撤机拔管的同时 ， 另一台ECMO已在一旁准备好 ， 就怕意外一旦发生 ， 他需要再次上机 。
虽然撤机前做了如此周密的安排 ， 意外还是发生了 。 12：48 ， 拔管不到10分钟 ， 老鲁的血氧饱和度在2分钟内像是过山车一般从90%降到了55% ， 呼吸频率越来越快 。 病房里的气氛突然变得凝重 。


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