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『健康界』| 北京协和医院皮肤科左亚刚谈：荨麻疹的病因分析、治疗方法和止痒小窍门，深度全面( 二 )


如果明显的影响到患者的生活质量了 ， 比如瘙痒难忍 ， 不能正常入睡或工作 ， 就需要到医院去就诊 。
04健康界：荨麻疹的治疗方法有哪些？
【『健康界』| 北京协和医院皮肤科左亚刚谈：荨麻疹的病因分析、治疗方法和止痒小窍门，深度全面】左亚刚教授：对于一些轻度急性荨麻疹 ， 如只出现了一些红斑、风团 ， 没有出现憋气、呼吸困难、血压下降等症状 ， 使用二代抗组胺药治疗 ， 氯雷他定、西替利嗪是常用药物 。 如果病情相对比较重 ， 出现了血压下降、呼吸困难、喉头水肿等症状 ， 就需要及时到医院就医 ， 激素类药物口服或者肌肉注射 ， 必要时采用肾上腺素治疗 。
慢性荨麻疹的一线治疗：
对于慢性荨麻疹来说 ， 一线治疗也是第二代抗组胺药 ， 最常见的就是氯雷他定、西替利嗪等 。 第二代抗组胺药起效后可以逐渐减量 ， 一定不要马上停药 ， 即使症状减轻也不能停药 。 一般来讲 ， 慢性荨麻疹抗组胺药最少要用一个月 ， 实际上多数病人一个月是缓解不了的 。 治疗疗程和病程长短相关 ， 得病的时间越长 ， 治疗的疗程越长 ， 所以说治疗的时间没有一个固定的模式 。
慢性荨麻疹的二线治疗：
当一线治疗效果不佳就要采用二线治疗 。 二线治疗的的方法有两类 ， 一类是联合治疗 。
第一种联合是第一代抗组胺药和第二代抗组胺药相联合 。 第一代抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏和酮替芬等 。 这类药相对来讲不良反应比较多 ， 容易出现嗜睡 。 但是也恰恰利用了这点可让病人夜间好好休息 。 而第二代抗组胺药嗜睡作用相对较轻 ， 所以我们会把第一代和第二代联合 。 第二种联合是H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂相联合 。 我们刚才说的第一代和第二代抗组胺药 ， 都指的是H1受体拮抗剂 ， 除此以外还有H2受体拮抗剂 。 如雷尼替丁、法莫替丁等 ， 都属于H2受体拮抗剂 ， 所以我们可以把H1和H2相联合 ， 这也是一个联合的方案 。
第二类二线治疗方案就是增加药量 。 对于一般的荨麻疹而言 ， 可以按照说明书（每天一片）剂量的口服 ， 如果病情不能控制 ， 可以翻倍 ， 每天吃两片 ， 甚至四片 ， 目前最大的剂量可以服用到正常剂量的4倍 。 但需要说明一点 ， 一定要在确保安全的情况下 ， 由医生指导方能使用这种4倍剂量的治疗方法 ， 且属于超说明书用药 ， 一定要让患者知情 。
慢性荨麻疹的三线治疗：
如果二线治疗效果不佳怎么办？
就要采用三线治疗 ， 三线治疗就是用一些作用比较强、副作用也比较大的药物 ， 如最常用的免疫抑制剂 。 传统中成药雷公藤多苷具有免疫抑制作用 ， 环孢素也是一个常见的免疫制剂 ， 对慢性荨麻疹都是有效的 。 还有一类药物叫生物制剂---奥马珠单抗 ， 最近这几年发展比较快 。 这种药属于靶向治疗药物 ， 它针对荨麻疹发病的IgE抗体 ， 对某些顽固性的荨麻疹有效 。
05健康界：在治疗荨麻疹的过程中药物的使用有副作用吗？
左亚刚教授：一线治疗药物抗组胺药相对是比较安全的 ， 对病人的危害比较小 。 但有些病人也要注意 ， 比如氯雷他定主要经过肝脏代谢 ， 所以有肝病的病人要小心 ， 需要定期查肝功能 。 而西替利嗪主要经过肾脏代谢 ， 如果有肾病的病人最好不要使用 。 如果病人身体状况好 ， 只要定期监测肝肾功能就可以了 。
但是第三线治疗中的免疫抑制剂 ， 副作用相对较大 。 如果长时间服用 ， 易出现白细胞下降、肝肾功能损害 ， 所以一定要定期抽血检查 。 高血压和肾病病人不能使用环孢素 。
所以选用不同的药物 ， 一定要针对这个药的不良反应 ， 去做好监测 。
06健康界：慢性荨麻疹说到底可以治愈吗？有没有不能治愈的情况？
左亚刚教授：慢性荨麻疹很难根治 ， 多数病人需要一个漫长的治疗过程 ， 可能是半年、一年、两年甚至是更长时间 。 所以有些专家认为这个病是可以自愈的 ， 但它不能治愈 ， 因为有些病人找不到确切病因 。 举个例子 ， 更年期的一个女性引起的荨麻疹 ， 由于内分泌紊乱 ， 等过了更年期荨麻疹自己就好了 ， 所以这种情况不治疗也能自愈 。


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