■手术台上大夫的一句“有点晕”，引起了麻醉医生的警觉
【■手术台上大夫的一句“有点晕”，引起了麻醉医生的警觉】前几天 ， 我和许久不合作的耳鼻喉科又合作了一把 。也许是冥冥中注定要给我留下深刻印象似的 。看似平淡无奇的这台手术麻醉 ， 却让我惊出一身冷汗 。
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这个手术是一个5岁孩子的扁桃体手术 。由于小孩子很难配合 ， 拟在全麻下完成手术 。
扁桃体位于消化道和呼吸道的交汇处 ， 此处的粘膜内含有大量淋巴组织 ， 是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位 。因此 ， 扁桃体极易受感冒等因素影响而肿大 。
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扁桃体肿大可以导致孩子睡眠打鼾、经口呼吸 ， 甚至憋气 。当出现睡眠呼吸费劲、呼吸困难等情况时 ， 特别是药物保守治疗无效、反复发作的情况 ， 都需要行扁桃体切除术 。否则 ， 长期慢性缺氧和张口呼吸会导致患儿睡眠质量下降、注意力不集中、记忆力下降甚至体格生长发育迟缓 。
术前的各项检查都基本正常 ， 加上扁桃体手术时间很短 ， 因此这几乎是一个妥妥的简单手术 。然而 ， 我还是仔细查看了一下病历 。尤其 ， 着重确认了这个孩子是否感冒了 。原因是 ， 扁桃体肿大的小孩子容易发生感冒 ， 而且这种感冒几乎会突然发生 。
一旦感冒处于急性期 ， 此时实施全麻是很危险的 。原因并不是麻醉操作会引起下呼吸道感染 ， 而是此时的气道处于高敏感状态 。很有可能会因为各种刺激 ， 导致病人的气道出现痉挛而影响通气 。如果病人既往患有支气管哮喘 ， 甚至可以发生寂静肺 。
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寂静肺是支气管哮喘患者的一种危重征象 ， 当支气管发生强烈痉挛或广泛黏液栓堵塞支气管时 ， 不仅哮喘音消失 ， 且听诊哮鸣音、呼吸音均明显减弱甚至消失 。这时候整个肺部听诊就像没有声音一样 ， 故而取名为寂静肺 。
结果令我很满意 ， 这个孩子其他的症状都没那么严重 ， 只是扁桃体肿大 。也就是说 ， 只要手术不出血 ， 病人气道风险和其他病人是差不多的 。
大家带着轻松的心情开启了一天的工作 。由于孩子小 ， 这个手术被安排在了第一台进行 。
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在护士连哄带分散注意力的情况下 ， 外周静脉通路顺利建立了 。扎个点滴这个过程 ， 虽然看似对成人很简单的步骤 ， 但对于孩子却不行 。过去那个年代 ， 绝大多数情况下 ， 都是软硬兼施进行 。好在 ， 随着麻醉技术的进步 ， 麻醉学科已成功解决了这个问题 。如果小孩子坚决不让打点滴 ， 我们还可以通过面罩让他吸一些麻醉气体 ， 进而达到让他失去意识的目的 。
有了这个点滴 ， 就由不得他了 。趁他在哭闹、闭眼睛之际 ， 我迅速上前给他的点滴中加了一点静脉全麻药 。这个药一个臂脑循环就可以起效 。也就是说 ， 这个药只要从手臂流回心脏 ， 再流至大脑 ， 立刻就会有麻醉效果 。
不到半分钟 ， 他就睡着了 。于是 ， 护士迅速抱着他往手术间跑 。回头再看孩子家长：那表情 ， 真的就像孩子被抢了一样担心 。此时 ， 我已经没有时间安慰他们 ， 只能在心里向他们保证：一定把孩子安全送回来 。
很快 ， 手术麻醉也按照预定计划进行了 。
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