『手术两百年』苏州高新区人民医院开展两例高龄胆囊十二指肠瘘患者手术
最近 ， 苏州高新区人民医院普外科成功为两位高龄胆囊十二指肠瘘患者施行了手术 。
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【『手术两百年』苏州高新区人民医院开展两例高龄胆囊十二指肠瘘患者手术】
患者均为女性 ， 年龄分别为72岁、82岁 ， 皆因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便而到苏州高新区人民医院就诊 。 腹部CT检查提示：胆囊十二指肠瘘 ， 胆囊结石合并胆石性肠梗阻 ， 收住该院普外科进一步治疗 。
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考虑到患者高龄 ， 存在多种不可预测因素 ， 且其中一病例合并有糖尿病 ， 手术后十二指肠瘘的风险较高 。 全科讨论后制定了详细的手术治疗方案 ， 并针对术中可能出现的问题做了预案 。 在麻醉科配合下 ， 普外科肝胆外科团队为患者进行了“胆囊切除、十二指肠瘘一期修补、肠管切开取石、空肠造瘘术” 。 手术顺利 ， 术后早期经空肠造瘘给予肠内营养 ， 护理小组从肺功能恢复、防止静脉血栓等方面也进行了相应的处置 。 两例患者术后均恢复良好 ， 于近日顺利出院 。
该院普外科主任柴琛教授介绍说 ， 胆囊十二指肠瘘因胆囊结石刺激引起长期慢性胆囊炎 ， 未及时诊治导致胆囊和十二指肠形成病理性通道 ， 引起腹痛、腹胀等症状 ， 胆囊结石可嵌顿在瘘口或排入肠道 。 胆石性肠梗阻临床少见 ， 结石直径>2.5cm易引起肠梗阻 ， 若不及时治疗可引起肠坏死危及生命 。 胆囊十二指肠瘘的患者往往没有特异性的临床表现 ， 其术前诊断率在40%左右 ， 常被误诊或漏诊 ， 多数因合并结石性肠梗阻时确诊 。
胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻的患者通常年龄较大 ， 多伴有心、脑、肺功能不全 ， 除此之外多有糖尿病、高血压等基础疾病 ， 若延误诊断未及时治疗 ， 其病死率可高达25% 。 因此 ， 本病一经确诊 ， 原则上应尽早进行手术治疗 。 手术的原则是切除病变胆囊、取出结石、封闭瘘管、修补十二指肠瘘口 ， 有时需行二期胆道手术 。 术后的并发症主要是伤口感染、腹腔脓肿、消化道出血、十二指肠瘘等 ， 尤其对于高龄患者手术风险较高 ， 并发症多 ， 严重者可能危及生命 。
此两例患者均一期进行了十二指肠瘘口修补 ， 并同时进行空肠造瘘解决术后肠内营养问题 ， 有效地降低了十二指肠瘘的风险 ， 两例患者均恢复良好 。 大量的文献报道和临床实践证明 ， 此种手术方法对于高龄患者手术时间短、创伤小、术后可以早期进行肠内营养 ， 利于患者恢复 。
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