科技日报@哈医大一院完成国内首例剖宫产后心脏瓣膜二次置换
科技日报采访人员 李丽云 通讯员 徐旭 孙博
“她的血液已经肝素化 ， 不能凝血 。 冒险接受剖宫产后 ， 她的心脏十分危险 。 在产后不到72小时情况下 ， 又紧急进行了开胸手术 ， 成功更换了新的心脏瓣膜 。 作为医生我很高兴 ， 哈医大一院各学科通力协作 ， 在复杂危急情况下挽救了母子生命 。 ”4月9日 ， 哈医大一院心脏大血管外科主任谢宝栋向采访人员介绍了在4月3日完成的国内首例剖宫产围手术期心脏瓣膜二次置换手术 。
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哈医大一院心脏大血管外科主任谢宝栋接受采访人员采访 。 摄影/徐旭
心脏瓣膜置换患者剖宫产围手术期心脏瓣膜二次置换 ， 这在国内尚属首次 。 在这种复杂高危情况下 ， 连续两次进行高风险手术 ， 并成功挽救患者和孩子的生命 ， 代表了哈医大一院各学科综合治疗能力和重症急救水平 。
37岁的付春丽是一名高龄产妇 ， 十年前接受了人工机械二尖瓣置换 ， 需要终生口服华法林 。 去年怀孕后 ， 她想要生下这个孩子 ， 便停掉华法林转而使用低分子肝素进行抗凝治疗 。 结果肝素抗凝力度不够 ， 妊娠早期机械瓣膜出现了影像学未能诊断的微小变化 ， 最终导致机械瓣功能障碍 。
【科技日报@哈医大一院完成国内首例剖宫产后心脏瓣膜二次置换】
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摄影/徐旭
3月末 ， 付春丽出现心衰、肺炎、肺动脉高压等多种情况 ， 严重威胁她和胎儿生命 ， 需尽快终止妊娠 。 3月31日下午18时 ， 哈医大一院产科紧急为产妇进行了剖宫产手术 。
“虽然产妇使用的抗凝药物对心脏瓣膜影响不大 ， 但对剖宫产随时都有术中子宫大出血可能 。 ”
哈医大一院产科王宇光介绍说 ， 该院产科主任孙敬霞在术前进行了详细病例分析 ， 制定了快速手术、保留子宫、降低心脏负担的手术方案 。 31日下午18时 ， 王宇光仅用时30分钟为患者进行了剖宫产手术 ， 术中没有大出血发生 。 29周女婴被立即送到新生儿抢救 。 付春丽被送入心脏大血管外科监护室进行观察治疗 。
术后 ， 付春丽的子宫没有再次发生大出血状况 ， 但她心功能仍难以维持 ， 循环越来越差 ， 血压、心率、尿量都偏低 。 经超声确诊付春丽一个心脏瓣膜已打不开 ， 各脏器功能都在走向衰竭 ， 需尽快进行二次换瓣手术治疗 。
“心脏手术需要体外循环 ， 将血液肝素化 ， 血管中的血液会变成自来水管中的水一样 ， 而患者刚刚接受手术的子宫 ， 可能会变成打开的水龙头出血不止 。 ”
“患者在这么短时间内再次接受这么大的手术 ， 特别是面临子宫大出血这种致命风险 ， 但考虑到不能让孩子刚出生就没有母亲 ， 更不能放弃这么年轻的生命 。 ”谢宝栋决定为患者进行手术 。
谢宝栋主任邀请产科孙敬霞主任 ， 麻醉科、心内科、呼吸科、手术室、重症监护病房、体外循环等多学科专家进行MDT会诊 ， 针对付春丽血压心率不稳 ， 子宫大出血等风险制定了快速手术方案 。
4月3日13点30分 ， 哈医大一院中心手术室 ， 付春丽在剖宫产术后不到72小时 ， 又一次进行了开胸手术 。
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摄影/徐旭
谢宝栋说 ， 妊娠期间内环境的变化 ， 造成手术过程及其困难 ， 组织严重粘连且水肿 ， 分离心脏过程凶险 ， 随时有心脏破裂的死亡风险 ， 经过谢宝栋胆大心细的操作 ， 终于施行了手术 。 孙敬霞在术中全程趴在手术床上 ， 随时观察有没有大出血倾向 ， 确保手术安全 。
经过相关学科专家4个半小时联合努力 ， 下午18时手术顺利完成 。 谢宝栋成功为患者更换了新的心脏瓣膜 。 患者心脏恢复良好 ， 术后第一日就脱离了呼吸机 ， 目前正在病房接受康复治疗 。
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