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「爱说爱点评」说说急性胆囊炎的严重程度区分和治疗，发热、右上腹痛

急诊内科突然来了一个发热的病人 ， 右上腹痛 ， x片显示有胆囊结石 。
【「爱说爱点评」说说急性胆囊炎的严重程度区分和治疗，发热、右上腹痛】查了血常规 ， 白细胞升高 ， 初步考虑急性胆囊炎 。
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那么临床上医生是凭借什么来诊断急性胆囊炎的呢？
2018年的东京指南 ， 这样给的标准 。
一、对于有急性局部炎症表现：胆囊处压痛或右上腹部有包块
二、有全身炎症的表现：发热 ， 抽血查C反应蛋白高 ， 白细胞高
三、有急性胆囊炎的影像学改变 ， 胆囊增大、壁增厚 ， 或是胆囊周围积液等
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如果有前面一和二 ， 就可以考虑疑似胆囊炎 。 确诊的则需要上面三条都有 。
总结起来说 ， 就是根据症状、查体、查血和彩超或CT检查来诊断 。
那么 ， 什么情况比较严重 ， 或者说非常严重呢？
指南上 ， 专门对严重的程度做了规定 。
最严重的情况：胆囊炎 ， 同时还有2个或2个以上的器官功能不全
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就是我们通常说的除了胆囊炎 ， 还有其他的病 。 只不过这个病可能是以前就有的 ， 或者这一次继发出现的 。
① ， 心血管功能方面的问题;血压低 ， 需要升压药维持 。
② ， 脑系统的问题：意识障碍
③ ， 呼吸方面的问题：血氧低 ， 缺氧 ， 呼吸困难等
④ ， 肾功能不好 ， 尿少 ， 肌酐高
⑤、肝功能不好 ， 影响凝血功能
⑥ ， 造血功能有问题 ， 血小板有问题
这六个方面 ， 如果同时有两个 ， 或以上的 ， 那就是属于最严重型 。
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一般严重是个什么情况？
同时有胆囊炎 ， 还有下面几项中的两项 。
（1）血常规白细胞高于18乘以后面的数量级单位
（2）右上腹部有压痛的包块
（3）从开始不舒服到现在已经超过了72小时
（4）明显的局部炎症 。
相对较轻的 ， 就是都达不到上面的重型和一般重的标准 。
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那诊断了 ， 怎么治疗呢
指南上又说了 ， 经过充分评估 ， 能耐受手术的 ， 风险不大的应手术治疗 。 不能耐受手术的 ， 年纪大的 ， 先保守 ， 或者做相对简单的手术 。 具体的方式必须由医生充分评估结合手术中的情况 。 原则上都是力求安全第一 。
好了 ， 今天的分享就到这了 。 欢迎继续关注 。


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