「健康肾骑士」肾衰竭说来就来？医生教你如何控血压，肾炎患者血压控制不好
判断肾炎的预后主要是看肾功能的好坏 ， 所以 ， 在治疗过程中 ， 特别应该重视对肾功能的监测 ， 以及影响到肾功能波动的一些因素 。 肾功能的情况多数是通过肾小球滤过率的高低来判断 ， 假如检查肾小球滤过率大于等于60 ， 肾脏损伤较小 ， 肾脏依然可以正常工作 。 但如果肾小球滤过率低于60 ， 肾功能受损超过30% ， 会逐渐出现肾功能不全 ， 进展快的甚至肾衰竭 。
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对于时刻监测肾功能的变化来说 ， 更重要是预防一些可能加重损害肾功能的因素 ， 做到防患于未然 。 其中高血压是影响肾功能好坏的最为关键的因素之一 。
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如何控制慢性肾炎患者的高血压？医生教你控血压！
慢性肾炎时 ， 剩余的和(或)有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态 ， 全身性高血压无疑加重这种病情 ， 导致肾小球进行性损伤 ， 故对慢性肾炎患者应积极控制高血压 ， 防止肾功能恶化 。
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近年来,通过一系列研究结果证实 ， 多数学者已将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线降压药物 。 目前临床研究证实 ， 钙离子拮抗剂如硝苯吡啶、尼卡地平等 ， 治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效 。 研究认为 ， 钙离子拮抗剂尽管有轻微护张入球小动脉的作用 ， 但因它有明显降低全身血压的作用 ， 故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善;此外 ， 钙离子拮抗剂减少氧消耗 ， 抗血小板聚集 ， 通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化 ， 从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用 。 临床报道 ， 短期(4周)或长时间(1-2年)用钙离子拮抗剂治疗慢性肾功能不全的肾炎患者 ， 并未发现任何肾小球损伤作用 ， 证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效 。 与血管紧张素转换酶抑制剂的不同处是 ， 它通常没有降尿蛋白作用 。
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β-受体阻滞剂 ， 如美多心安和氨酰心安对肾素依赖性高血压有较好的疗效 。 β-受体阻滞剂有减少肾素作用 ， 该药虽降低心排血量 ， 但不影响肾血流量和GFR,所以也用于治疗肾实质性高血压 。 应该注意,某些β-受体阻滞剂如氨酰心安和萘羟心安 ， 脂溶性低 ， 自肾脏排泄 ， 故肾功能不全时应注意调整剂量与延长用药时间 。
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此外 ， 扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压作用 ， 它可与β一受体阻滞剂联合应用 ， 减少扩血管药物刺激肾素血管紧张素系统等副作用(如心跳加快、水钠潴留) ， 并可提高治疗效果 。 肼苯哒嗪一般每日200毫克 ， 但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能 。
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【「健康肾骑士」肾衰竭说来就来？医生教你如何控血压，肾炎患者血压控制不好】对有明显水肿者,假如肾功能好的话 ， 可加用噻嗪类利尿药;对肾功能差者(血肌酐大于200umol/L) ， 噻嗪类药物疗效差或无效 ， 应改用髓袢利尿剂 。 应用利尿剂应注意体内电解质紊乱 ， 并要注意有加重高脂血症和高凝状态的倾向 。
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