[神经外科张世荣]勿忘查查垂体瘤!，都是垂体惹的祸(一)：出现视力下降、视野缺损
正常的垂体虽只有花生米大小 ， 却是身体内最复杂的内分泌腺体 。 一旦出现问题 ， 就会导致各种各样的临床表现 。 而且不同类型垂体瘤患者的症状也是千差万别 ， 有些症状甚至是千奇百怪 ， 有些症状你根本想不到和脑子里的垂体瘤有关系……
垂体瘤需要早发现早治疗 ， 这时候了解垂体瘤的症状就尤为重要了 。 下面 ， 以西北大学附属医院·西安市第三医院神经外科最近收治的几个病案为例 ， 让王涛教授为大家讲讲日常生活中需要注意的垂体瘤症状 。
王涛教授：很多垂体瘤患者最早出现的是视力减退 ， 视野缺损的损害 ， 表现为近期内视力明显变差 ， 走路时因看不清周围环境而经常碰到道路两旁的物体及行人 。 对于患者来说首先想到眼科问题 ， 于是去眼科就诊 ， 对于有经验的眼科医生能够明察秋毫 ， 帮助病人找到病因 ， 转诊到神经外科就诊 ， 但仍有很多患者被误诊 ， 错失最佳治疗时机 。
特此 ， 我们出此垂体瘤专题 ， 让大家了解垂体瘤患者的一些典型表现 ， 使患者不要耽误病情 。
前不久 ， 我们收治了一位72岁的女性垂体瘤患者 ， 秦奶奶 。 秦奶奶是因为行走不稳 ， 头晕两周来门诊就诊 。 经过查视力视野提示：双颞侧视野明显缺损 。 秦奶奶年纪比较大 ， 视力视野出现问题并没有引起注意 ， 还以为是老花眼了 。 但正是因为视野缺损导致了秦奶奶出现行走不稳 ， 头晕症状 ， 那又是什么导致秦奶奶视野缺损呢?答案是垂体瘤 。
经过影像学检查后 ， 发现秦奶奶颅内的垂体瘤 ， 而且瘤体还比较大 。 王涛教授建议秦奶奶尽快手术治疗 。
术前正侧冠位扫描
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视力视野问题怎么会和垂体瘤有关呢?
由于垂体的解剖位置及其与周围邻近组织的相互关系 ， 垂体上方正好有视神经通过 ， 左右视神经在此交叉后通向眼球 。 垂体瘤逐渐长大 ， 除了能使蝶鞍扩大外 ， 同样也会向上生长而压迫视神经交叉部 。 视神经受压就会损害视力、视野 ， 早期常为颞侧偏盲 。
垂体瘤引起的视野缺损多表现为视野的“双颞侧偏盲” ， 就像秦奶奶这种 ， 这个医学术语的意思其实就是两只眼睛靠外眼角一侧都看不清 。 有些患者描述自己的症状会说：“感觉眼睛不好了 ， 眼前就像拉起窗帘 ， 两边的东西看不见 。 ” ， 比如过马路的时候会感到看不清楚左右两边来车 。 有些肿瘤生长位置并不完全居中 ， 如果偏向一侧 ， 则可能引起患者单眼视力受损 。
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72岁高龄 ， 非要做手术吗?
毕竟秦奶奶已经72岁了 ， 再做颅内的手术 ， 家属们还是有些犹豫 。 老年人做手术风险大吗?危险吗?
面对这些疑问 ， 王涛教授给患者和家属详细讲解到：
为什么建议要做手术呢?秦奶奶颅内的垂体瘤已经压迫到视神经 ， 并且出现严重症状 ， 双颞侧视野缺损、行走不稳等 。 如果这时不及时切除肿瘤 ， 压迫长期不能减除 ， 会引起视神经萎缩 ， 甚至有失明可能 。
年纪大了能不能做手术?其实 ， 目前我院神经外科经常用“神经内镜辅助下经蝶入路微创手术”切除垂体瘤 ， 不用开颅 ， 利用神经内镜技术可以从鼻孔直接到达我们需要手术的部位 ， 更精准、更安全、术后并发症小 。 创伤小 ， 恢复快 ， 住院时间大大缩短 ， 大大减轻了患者的经济负担和痛苦 。 而且王涛教授自己对这种手术有丰富的经验 ， 还做过多例年龄更大的患者 ， 效果也不错 。
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