糖尿病|既能治糖尿病，又能治肾病：新药正式成为一线药物
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近日 ， 改善全球肾脏疾病预后组织（KDIGO）更新并颁布了《2020版慢性肾病患者血糖管理临床实践指南》 ， 建议伴有糖尿病的肾病患者将SGLT-2抑制剂（列净类药物）也作为一线治疗药物 ， 证据等级高于二甲双胍 。
（KDIGO肾病血糖指南）
列净类新药 ， 正式问鼎肾病一线药物对于伴有慢性肾病的糖尿病患者降糖药物选择方面 ， 新指南作出了新的推荐：
1. 将二甲双胍与列净类药物联合应用作为一线治疗方案 。
2. 列净类药物为A级证据 ， 二甲双胍为B级证据 。
二甲双胍作为一种百年老药 ， 被称为两大神药之一（另一神药是阿司匹林） ， 几十年来一直位居各类降糖药的“老大” 。
而新指南的颁布 ， 标志着列净类药物已经上升到了和二甲双胍并驾齐驱的一线地位 ， 甚至在局部已经形成了超越之势（A级证据高于B级） 。
在肾病领域 ， 改善全球肾脏疾病预后组织被誉为最权威的学术机构 ， 其颁布的指南是“指南中的指南” ， 指导着全球各地肾病指南的制定 。
新指南的颁布 ， 对咱们肾友意味着什么？我们不光要看指南的推荐 ， 更要明白指南做出此项推荐背后的原因：在糖尿病和肾病治疗方面 ， 列净类药物的肾脏保护作用令各国专家信服 ， 而二甲双胍 ， 则缺乏肾脏保护作用 。
二甲双胍既不能降低尿蛋白 ， 也不能改善肾功能 ， 自然不能再霸占糖尿病肾病的首选降糖药之位 。
不过 ， 新指南虽然是有了 ， 但能否落到实处仍是未知 。 至少在未来两年各医院的门诊和病房中 ， 二甲双胍仍会主导着2型糖尿病的治疗 。
为何？对于同一个糖肾患者 ， 内分泌医生和肾内科医生可能会有不同的治疗方案：降糖和护肾 。 糖尿病的早期肾损害较难发现 ， 大部分时候是内分泌科医生在主导降糖治疗 。
另外我们还应该注意到的是 ， 欧洲糖尿病指南建议：糖尿病合并慢性肾脏病的患者 ， 可不必选择二甲双胍 ， 而直接选择列净类药物 。
二甲双胍与列净类药物的比较：
若单从降糖来看 ， 二甲双胍和列净没有太大差别 ， 二者均能有效降低血糖 ， 且低血糖风险都很小 ， 都是优秀的降糖药 。 而且临床大夫使用二甲双胍更有经验 ， 更多地作为首选 。
但是我们都明白一个道理：糖尿病不可怕 ， 可怕的是糖尿病带来的并发症 。
糖尿病患者的需求 ， 或者说我们作为医生的任务 ， 不仅仅是降糖 ， 更重要的是防止并发症发生：是让糖尿病患者在5年、10年、20年或是更长时间后 ， 不发生心梗、脑梗、尿毒症等并发症 。
而在防范心梗、脑梗、尿毒症等大血管并发症方面 ， 百年老药二甲双胍至今为止拿不出任何有效证据 。 而列净类药物在短短5年时间内（2015年至今） ， 已经诞生了EMPA-REG研究、CANVAS研究、DECLARE研究、DAPA-CKD研究等多项里程碑式的研究成果 ， 其预防肾损害、降低尿蛋白、保护肾功能、防范尿毒症、防治心脑血管疾病的效果举世瞩目 。
医学发展日新月异 ， 只为降糖而降糖、不去预防并发症的治疗观念已经落后 。 而不仅能降糖 ， 还能预防心梗、脑梗、尿毒症的SGLT-2抑制剂 ， 将会陆续改变整个糖尿病、糖尿病肾病、肾小球肾炎、心脑血管疾病等多种疾病的治疗标准 。
【糖尿病|既能治糖尿病，又能治肾病：新药正式成为一线药物】此次新指南的颁布 ， 只是一个开始 。
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