你的育儿经|明明白白做超声24-1：胎儿早期非整倍性染色体疾病筛查2
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【你的育儿经|明明白白做超声24-1：胎儿早期非整倍性染色体疾病筛查2】三、心脏及血管检查
（一）静脉导管
静脉导管（ductus venosus, DV）为连接脐静脉与下腔静脉管状结构（图1） 。 来自胎盘的富氧血大部分通过静脉导管进入下腔静脉 ， 少部分通过门静脉进入下腔静脉 。 静脉导管的血流量受脐静脉压力、血流黏滞度及静脉导管管径变化调节 ， 在不同的状态下（如水肿、贫血、胎盘合并症、肝脏疾病、双胎输血综合征、心脏疾病等）可以反映血流动力学变化 。 正常静脉导管的血流呈单向波动性血流 ， 心室收缩（心房舒张）及心室舒张时血流形成两个加速 ， 心室收缩末期和心房收缩期血流速度降低（图2[f1] ） 。 正常静脉导管平均速度为（28.6 ± 6.2）cm/s 。 Matias等观察了接受绒毛膜活检的486例10～14孕周胎儿的静脉导管血流 ， 在63例染色体异常胎儿中 ， 90.5%（57/63）在心房收缩期出现反向血流或血流消失（图3） ， 对比423例染色体正常的胎儿中 ， 仅有3.1%（13/423）出现异常血流 ， 因此认为 ， 静脉导管的血流异常可能与染色体非整倍体异常有关 。 而出现异常血流的13例整倍体胎儿中 ， 有7例（54%）合并心脏畸形 。 除DV血流频谱形态外 ， 有研究者发现三体综合征胎儿DV血流的搏动指数(DVPI)在NT没有差异、DV血流均为正常的双峰的情况下 ， DVPI增高 。
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图1 11周DV显示(B为A图（俯卧位）的示意图（暗图为未显示结构） ， C为胎儿仰卧位)
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图2 DV多普勒血流参数的测量和计算
Vp：最高血流速度；Va：最低血流速度；Vm：平均血流速度；Vd：舒张早期血流速度
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图3静脉导管血流速度曲线异常 箭头示心房收缩期出现异常的反向血流
此外 ， 胎儿宫内发育迟缓、HELIP综合征、胎儿酸中毒等也可能伴有静脉导管血流异常 。
（二）胎心率
胎儿心率（Fetal heart rate, FHR）适应胎儿活动和生理需要而变化 。 早期妊娠胎儿心脏的顺应性和泵血能力比较差 ， 因胎儿活动等需要的心输出量变化依赖于胎儿心率的变化完成 。 正常胎儿心率在第9孕周达到峰值的175bpm ， 11～13+6周逐渐下降至120～160bpm 。 研究发现21-三体综合征和13-三体综合征的胎儿心率明显加快 ， 而18-三体综合征胎儿心率则明显降低 。 检查时注意测量多个心动周期以减少瞬间心率计测误差；发现心率异常时还需要多次重复测量心率 ， 以避免由于孕妇或胎儿活动及其他因素对胎儿心率的影响 。
（三）三尖瓣反流
有研究发现胎儿三尖瓣反流（tricuspid regurgitation, TR）与非整倍体疾病之间也可能有一定关联 。 Falcon和他的同事们在对1538例显示了三尖瓣血流的11～13w + 6d胎儿的资料分析中发现 ， 染色体正常的胎儿三尖瓣反流的发生率为4.4% ， 但在114例21-三体综合征和42例18-三体综合征的胎儿中 ， 三尖瓣反流的发生率分别达到了67.5%和33.3% 。 Wiechec等对同样孕龄、CRL 45～84 mm的1075个胎儿进行了观察 ， 包括979例无三尖瓣反流和96例三尖瓣反流胎儿 。 有三尖瓣反流的非整倍体胎儿（n = 40）中有12.5%合并有心脏外畸形 ， 而同样的情况在没有三尖瓣反流的非整倍体胎儿中仅有1.6%；同时有三尖瓣反流的胎儿心脏畸形的发生率（18.8%）也高于三尖瓣口血流正常的胎儿的发生率（1.9%）（图4） 。
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