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「超级宝妈」小儿脑性瘫痪的康复评估( 二 )


「超级宝妈」小儿脑性瘫痪的康复评估
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3 .2定量肌力检查有电了肌力图仪等 ， 通过负荷传感器记录系统描绘出髋、膝、踝伸屈肌的肌力曲线图 。 其优点是测量准确性不受检查者的影响 ， 但这些仪器的构造复杂 ， 不易搬运 ， 造价昂贵 。
4、小儿重要反射的评价：
小儿脑瘫的概要中就说明了两点 ， 一是运动发育迟缓 ， 二是异常姿势或异常姿势反射 ， 因此小儿重要反射的评价在脑瘫康复的评价中是不可缺少的内容 ， 与脑瘫密切相关的反射除众所周知的Vojta7项姿势反射的特定标准外 ， 还有Moro反射 ， 格兰身体侧弯反射；非对称性紧张性颈反射（ATNR）对称性紧张性颈反射（STNR） ， 紧张性迷路反射（TLR）颈直立反射 ， 迷路立直反射 ， 视性立直 ， 躯干立直 ， 降落伞反射等30 项反射发育判定标准 。
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ATNR

5、精细动作完成的的评价：
小儿脑瘫的主要障碍是运动发育落后 ， 随意运动障碍 ， 所以粗大动作渎精细动作的评价在脑瘫康复评估中可视为评价的核忁内 。 运动年龄识价（Motor怭age hest-AT）是以0-з:个月的正常儿童动作能力为标准 ， 与障碍儿的动作能力进行比较的评乷方法 ， 可以甩运动指数（Motor Qvotient-Q）来表示 。 据中国正常儿童运能力发育年龄标准来测嗺脑瘫儿治疗剭后的MR也可以用经典的G婴幼儿发育评估方法 ， 测出发育商数（D?vglopmental Qv/-t?ent DQ）表示 。 以DQ粗大运动犄商数与DQ 精细动作的商数反映康复水平 。 为溆?具体嚄反映患儿的康复状况 ， 日本津时素岸胜报道了MAT 的上肢运动发育指数（VMQ）和下肢运动发育反指数（LMQ）的评价法 ， 这样可较客观的量化评价脑瘫儿四肢运动功能恢复的状况 。 功能独立性测量评价法 ， Long 与Saclo 报道了功能独立性测量(WeeFIM),该量表包括18 个项目并组成6 个维度,包括自理、括约肌控制、移动、行动、交流和社会认知 ， 各项目从日常生活功能全部支持到完全独立共分7级水平 ， 计1-7分 。 该量表用于6个月-7岁儿童 ， 其中自理、括约肌控制、移动、行动组成了运动因子 ， 社会认知与交流组成认知因子 。 米拉尼运动发育评价（Milani-Compareti）判定出较详细的米拉尼运动发育评价表 ， 该评价表其优点除对抬头 ， 保持坐位 ， 坐起 ， 站立 ， 走路等动作进行评价外 ， 还对躯体四肢的调整反应 ， 降落伞反应和倾斜反应及影响上述3种反应的原始反射进行综合评价 。 该检查表其共分3个部分 ， 自发动作9项 ， 诱发反应4项 ， 自发运动与诱发反应的相互关系17项 。 适合年龄0-6岁 。 应用于小儿脑瘫康复评价中也是一种较好的评价方法 。
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6、生活自理能力（activities of daily living-ADL）
是指人们为独立生活而每天必须反复进行的 ， 最基本的 ， 具有共性的身体动作群 ， 即进行衣、食、住、行 ， 个人卫生等基本动作和技巧 。 广义的ADL 是指人们在家庭生活中 ， 在工作中和社区中的活动 。 包括日常生活活动能力、判断能力、与他人的交流能力 ， 执行社会任务的能力 ， 以及在经济上、社会上和职业上安排自己生活方式的能力 。 对于小儿脑瘫的康复目标 ， 家庭及社会对其康复最基本的要求是患儿可以生活自理 。 因此ADL 的评价在小儿康复医学中越来越受到重视 ， 在脑瘫的康复评价中同样也占有主导地位 。 目前儿童多用的ADL 评价量表是胡莹媛修定的 ， 该量表包括9 个部分：个人卫生动作 ， 进食动作 ， 更衣动作 ， 排便动作 ， 电器使用 ， 认识交流动作 ， 床上运动 ， 移动动作 ， 步行动作 ， 共50 项 ， 评分按完成的程度每项有2 分 ， 1.5 分 ， 1 分 ， 0.5 分 ， 0分共5个评定级别 ， 满分100分 。 该量表可以较全面的反应脑瘫儿童治疗前后粗大运动 ， 精细动作 ， 手眼协调动作 ， 肌力及肌张力的情报况 ， 但缺乏对脑瘫异常姿势反射的认识量表 。


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