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「肺部」新冠患者“复阳”谜局：有人不产生抗体，病毒或慢性携带

2月17日 ， 是徐嘉（化名）出院的日子 ， 也是她入院的日子 。
这天下午 ， 在连续两次新冠病毒核酸检测为阴性后 ， 她从武汉客厅方舱医院出院 。 回家后 ， 吃完母亲煮的羊肉火锅、洗了个澡 ， 还没来得及好好睡上一觉 ， 电话响起——她出院前一天做的第三次核酸检测出结果了 ， 阳性 。
于是 ， 出院2个多小时后 ， 她再度回到方舱医院 。
截至3月10日10时 ， 全国累计80924人确诊感染新冠肺炎 ， 其中59982人治愈出院 。 2月以来 ， 国内多地出现患者出院后核酸检测复查呈阳性的现象（以下简称“复阳”） 。
在江苏徐州 ， 两位患者出院后 ， 小区居民以鲜花相迎 ， 不料两天后 ， 两人核酸复查为阳性 ， 再度入院 ， 小区也被封 。 在天津 ， 一名患者出院16天后复查阳性 ， 再次入院 ， 两次核酸均转为阴性 ， 3天后出院 。 在广东 ， 14%的出院患者出现“复阳”——广东省疾控中心副主任宋铁2月25日在发布会上通报这一数据 。
「肺部」新冠患者“复阳”谜局：有人不产生抗体，病毒或慢性携带
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徐州新冠肺炎患者王先生2月24日解除隔离回家时 ， 受到小区居民的欢迎 。 两天后他复检测出核酸阳性 。 视频截图
武汉多家定点医院的医生告诉澎湃新闻 ， 相当一部分“复阳”患者实则是核酸检测误差引起的“假阴性” ， 此外 ， 患者体内病毒未完全清除 ， 出院后免疫力下降 ， 都可能导致“复阳” 。
亦有数位受访专家表示 ， 有患者始终无法产生抗体 ， 导致多次“复阳” 。 而“新冠”也不排除发展成慢性携带的可能 ， 这样它的致病性也会变弱 。
3月初发布的第七版新冠肺炎诊疗方案增加了抗体检测 ， 用于确诊和疑似病例排查 。 多位一线医生建议将其纳入出院标准 ， 以减少“复阳” 。 也有受访医生提议 ， 对出院标准中的肺部影像指标进行量化 ， 进一步减少误判 。
“监测发现 ， 复阳患者没有再发生传染别人的现象 。 ”国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红2月28日表示 ， 对新冠病毒的致病机理、疾病全貌和病程特点 ， 还有待加深认识 。
【「肺部」新冠患者“复阳”谜局：有人不产生抗体，病毒或慢性携带】“复阳”谜局
徐嘉至今想不明白 ， 病毒是怎么找上她的 。
感到不适是在1月22日 。 她先是乏力、咳嗽 ， 之后开始发热 ， 去武汉天佑医院做了CT ， 显示右下肺少许感染 ， 医生开药后让她回家隔离 。 4天后复查 ， 病情加重 ， 变成了双肺感染 ， 部分呈磨玻璃样改变 。 她开始到医院排队输液、预约核酸检测 。
2月7日 ， 因核酸检测阳性 ， 她住进了武汉客厅方舱医院 。
在方舱医院里 ， 徐嘉眼见着病友们从病恹恹变得乐观 ， 精神状态越来越好 。 有人追热门剧 ， 有人跟着护士跳广场舞 ， 大家相互鼓励、打气 ， 让她觉得温暖 。
住院后 ， 徐嘉做了两次核酸检测 ， 都是阴性 。 2月16日做了第三次 。 当天 ， 主治医师和她视频面诊 ， 说她两次核酸阴性、肺部炎症明显吸收 ， 加上连续几天没有发烧 ， 符合第五版诊疗方案中的出院标准 。 她又惊又喜 。
2月17日 ， 徐嘉和病友、护士话别 ， 还在朋友圈晒出一张和护士的合照 ， 照片里 ， 她笑容灿烂 。
没想到 ， 出院2个多小时后 ， 她被告知第三次核酸为阳性 ， 要马上回医院 。 护士见她回来了 ， 说：“真不知道欢迎还是不欢迎你……”
她一夜难眠 。 第二天做了第四次核酸检测 ， 心里祈祷着上次阳性只是意外 ， 但她很快失望了 。 而家人原本居家隔离 ， 只差2天观察期满 ， 因她这次短暂的出院 ， 都被送到学校重新隔离14天 。
徐嘉自己也开始感觉不适 ， 头晕乏力 ， 高烧 ， 几天后转到金银潭医院 。 好在输液后 ， 病情得到控制 。
3月5日 ， 徐嘉第二次出院 。 这次 ， 她没有回家 ， 而是被送到一所学校的隔离点观察——这是3月4日国家卫健委发布的《新冠肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的增补要求 。
2月19日发布的第六版诊疗方案首次提出 ， 患者出院后建议进行14天“自我健康状况监测” ， 出院第2周、第4周到医院复诊 ， 而第七版强化为14天“隔离管理和健康状况监测” 。
这一变化 ， 源于国内多地出现的复阳现象 。
受访专家认为 ， 所谓“复阳”人群中相当一部分是“假阴性” ， 患者体内病毒并未清除 ， 只是出院前核酸检测未检出 。
中央赴湖北指导组专家组成员童朝晖也在接受央视采访时表示 ， 复阳跟检测核酸不太稳定有关 ， 有试剂盒的问题 ， 也有采样的问题 ， 全国复阳比例大概为0.1% ， 在可控范围之内 。
此外 ， “复阳”也可能是体内检测出病毒片段或者死病毒 ， “这不代表患者尚未治愈或病情反复 。 ”武汉同济医院感染科副主任郭威告诉澎湃新闻 ， 目前已知的复阳患者很少有症状 ， “复发”是极少数 。
武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇发现 ， 复阳患者的共性之一是 ， 出院时肺部好转、基本正常 ， 但免疫系统被病毒侵害后未完全恢复 ， 淋巴细胞的数量、绝对值等比正常水平低20%-30% ， 导致病毒“又起来了” 。
该院影像科主任徐海波也认为 ， 复阳与患者的免疫力相关 。 影像科副主任张笑春向澎湃新闻补充说 ， 免疫力下降容易出现病情反复 ， 体内病毒量再次增加 ， 但复阳现象的病理机制还有待论证 。
溯源“假阴性”
核酸检测一直被视为新冠肺炎确诊和出院的主要标准 。 采样方式包括咽拭子、肛拭子、痰和支气管肺泡灌洗液等 。 最常用的是咽拭子 ， 包括鼻咽拭子、口咽拭子 。
采口咽拭子是将棉签伸到患者咽喉深处提取分泌物 ， 采集过程中 ， 患者易出现咳嗽、呕吐反应 ， 采集难度比较大 。
「肺部」新冠患者“复阳”谜局：有人不产生抗体，病毒或慢性携带
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钟南山团队与沈阳自动化研究所团队合作 ， 在病区进行机器人试验 。 3月8日 ， 团队首次为确诊阳性病人进行机器人咽拭子采样试验 。
采鼻咽拭子则需要深入鼻腔深处 ， 受人为干扰比较小 ， 能获得更足量的标本 ， 但患者会不太舒适 ， 甚至鼻腔出血 。
武汉大学人民医院检验科主任李艳介绍 ， 新冠病毒主要位于肺、气管、支气管等下呼吸道部位 ， 而鼻咽和口咽在上呼吸道 。 发病早期上呼吸道有一些病毒 ， 晚期比较少 ， 鼻咽可能有病毒残留 ， 但不一定能采到 。


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