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徐兆华?五年级家乡的作文?( 四 )


5.3.2封管方法正确的封管方法可延长留置针的留置时间 。正压封管法:临床上多采用连续、不间断和边推注边旋转式退出针头的方法封管 ， 使管腔内充满封管液 ， 达到正压封管 。瞬间正压封管法：无针密闭输液可来福接头则应用瞬间正压封管法 ， 是一种无需使用封管液、特殊的、先进的封管方法 。在输液完毕后 ， 输液接头与可来福接头分离时 ， 可自动产生瞬间正压 ， 将留置（导管）针软管内液体向前推进 ， 血液不能反流形成血栓而堵塞导管；对于医护人员 ， 在进行封管操作时 ， 无须使用钢针 ， 可有效保护医护人员避免由于针刺造成意外感染〔14〕 。双重正压封管法：杨丽等〔15〕在原正压封管的基础上采用反折留置针的延长管的根部 ， 减少了套3腔与静脉腔的相通的长度 ， 阻断血液回流 ， 降低堵管的发生率 ， 延长留置时间 。庞溯摈等〔16〕在改良封管方法对延长留置针留置时间的实验研究后认为 ， 在输入高渗液或刺激性药物结束后 ， 先静脉滴注20 ml的生理盐水 ， 再用肝素封管 ， 可显著降低静脉炎的发生几率 ， 延长留置针留置时间 。
5.4其他因素如留置针型号选择与血管不相称 ， 穿刺处皮肤过敏或炎症 ， 留置针局部液体渗漏等 。但以下一些特殊的或可能不太重要的因素也应引起护理人员的关注 。
5.4.1患者自身疾病原因高血压患者 ， 静脉穿刺操作拔除针芯时 ， 血液常倒流至导管内 ， 导致管腔凝血阻塞而使留置失败；有严重的心肺疾患或营养不良的患者 ， 由于血浆渗透压的变化 ， 肢体高度水肿 ， 留置针穿刺后 ， 液体慢渗 ， 导致肢体肿胀加重 ， 影响静脉留置针的留置时间；魏晓兰等〔17〕在研究高血黏度患者静脉套管针留置时间相关性时发现 ， 留置时间的长短受血液黏度结果的影响 ， 高血黏度患者静脉套管针留置时间较正常血黏度者明显缩短 ， 留置针堵管率增高 。
5.4.2患者体位不当或留置针上方衣着过紧输液肢体长时间处于某种强迫体位造成肢体疲劳 ， 发生不自主移动或躁动 ， 导致留置针脱出；衣着过紧时 ， 由于长时间压迫有留置针的肢体 ， 血液回流受阻 ， 导致血液凝固而阻塞 。
5.4.3置管后护理缺陷如：留置针固定不妥 ， 粘贴保护膜脱落 ， 留置针被迫带出移位；昏迷、躁动、精神失常等患者看护不力 ， 造成自行拔出或抓脱留置针；淋湿粘贴保护膜而无法继续留置 。6 延长浅静脉留置针留置时间的护理对策
6.1做好留置针留置前对患者的评估和指导根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析和护理干预 。梁克清等〔18〕在对56例浅静脉穿刺留置针患者在留置前进行护理干预 ， 结果发现接受干预的患者留置针平均留置时间为10.3天 ， 患者对留置针使用满意度达92.8% ， 并发症明显下降 。护理干预内容主要有 ， 对患者及家属告知静脉留置针留置的意义、目的、注意事项和并发症预防等；指导患者避免碰撞或按揉留置针部位 ， 避免留置针肢体剧烈运动或用力 ， 适当限制留置针肢体的活动；下肢应用留置针输液时 ， 应抬高肢体20°～30° ， 促进下肢静脉血液回流；保持穿刺部位干燥、清洁等 。护理人员应提高工作责任心 ， 加强巡视 ， 随时观察掌握患者病情和输液留置针的使用情况 ， 对于不能配合、昏迷、躁动、精神失常患者给予置管肢体约束 ， 避免留置针抓脱和滑出 。发现异常及时处理 ， 保证留置针的使用效果 。尚玉芝〔19〕在研究影响留置时间因素分析时认为 ， 为延长静脉留置针的留置时间 ， 输液过程中 ， 要告知患者适当活动留置肢体 ， 以促进静脉血回流 ， 减少肿胀及静脉炎的发生 。
6.2改进和提高操作技术提高穿刺、送管、固定、封管等技术 。穿刺前 ， 在不影响输液速度的前提下 ， 应用细、短留置针和选用粗大的静脉 ， 因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中 ， 能减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤 ， 降低静脉炎的发生；穿刺时 ， 采取适当的进针角度与速度 ， 正确掌握送管时机和技巧 ， 提高一次穿刺、送管成功率 ， 避免静脉内膜受损；穿刺后 ， 留置针封管时注意封管液的选择和剂量 ， 推注封管液速度宜缓慢 ， 保证正压封管 ， 防止药液刺激血管壁 。徐朝华等〔20〕通过改进静脉留置针操作方法 ， 降低了堵管的发生率 ， 延长了留置时间 。首先 ， 在穿刺见回血后即松止血带并打开调速器 ， 在液体缓慢输注的条件下继续送管 ， 保证及时冲净残留在留置针腔内的血液 ， 防止增加血栓形成的机会而发生堵管 。其次 ， 输液过程中 ， 延长管呈U型固定 ， 肝素帽高于留置针尖端 ， 不易回血 ， 减少堵管的发生 。再次 ， 封管前将刺入肝素帽的针头外拔2/3使退针匀速 ， 保证正压封管 ， 同时采用脉冲式封管法在管腔内形成涡流 ， 彻底冲走管壁内腔附着的药液、回流血液和大分子液体 ， 降低堵管机会 。李冬梅等〔21〕在探讨静脉留置针活塞夹闭部位封管效果时发现 ， 留置针活塞夹闭部位的不同 ， 直接影响留置针的留置效果 ， 将留置针活塞夹闭部位由延长管的远段改进为近段后 ， 可显著降低导管内回血率和堵管率 ， 延长留置时间 。因留置针活塞夹闭部位在远段时 ， 液体空间相对较大 ， 延长管的弹性面积相应加大 ， 使血管内压力大于延长管内压后回血率和堵管率增加 ， 留置效果降低 。


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