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徐兆华?五年级家乡的作文?( 三 )


4.5 置管期间护理 静脉留置针置管期间 ， 应加强生命体征的监测 ， 做好全面护理 。输液过程中 ， 持续热敷穿刺肢体 。特别是用湿热敷效果最好 ， 1次/2 h ， 20 min/次 。穿刺部位用碘伏消毒 ， 并盖以无菌敷料 。连续输液者 ， 应每日更换输液器1次 。肝素帽至少每周更换1次 。输液过程中 ， 须密切观察滴速 ， 以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应 。快速输液须严防液体滴空 。
5 影响静脉留置针留置时间的相关因素
5.1静脉留置针留置时间与合理选择穿刺血管或部位有关选择静脉如有静脉瓣 ， 静脉不直或太细都将导致静脉留置针的留置失败 。李娟炜等〔4〕在对262例静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现 ， 颈外静脉留置时间最长 ， 而手背静脉、上肢前臂静脉、下肢大隐静脉则无显著差异 。汤文决等〔5〕在研究500例1个月～10岁的儿童浅静脉留置针留置时间与效果分析时认为 ， 手背静脉留置时间最长 ， 下肢大隐静脉和足背静脉留置时间最短 ， 建议大年龄组患儿首选手背静脉 ， 小年龄组患儿首选颞浅静脉 ， 尽量避免选择下肢静脉 。因小年龄组患儿手背静脉穿刺成功率相对较低 ， 且患儿不易配合 ， 撕扯粘贴膜造成留置针脱出导致留置失败 ， 小儿头皮正中静脉渗出率高于颞浅静脉 。路必琼等〔6〕探讨了老年患者使用浅静脉留置针的置管反应 ， 结果显示置管反应的发生与血管管径大小有关 ， 建议为老年患者静脉留置针时 ， 应尽可能选择直径≥3.0 mm的血管 ， 头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉的静脉管径平均为5.1 mm ， 可作为老年患者四肢浅静脉留置针的首选静脉 。在关节、患肢、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功 ， 因为在关节处 ， 随着关节的活动 ， 留置针易移位滑出血管；在患肢 ， 由于血供较正常肢体差 ， 血循环相应较慢 ， 留置针易发生堵管；在下肢远端静脉血流缓慢 ， 不但影响输液效果 ， 还因血栓形成影响留置时间 。要避免反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺 ， 以免血管壁损伤 ， 血栓形成 ， 造成堵管 。
5.2静脉留置针留置时间与静脉炎发生时间有关影响浅静脉留置针留置时间主要的原因是静脉炎的发生 。耿少英等〔7〕在静脉留置针留置时间的实验研究中 ， 以白兔双耳外侧的耳缘静脉血管炎症病理改变为依据 ， 探讨静脉留置针最佳留置时间 ， 推断留置针留置时间最好不超过96 h 。姜丽等〔8〕在静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究中发现 ， 留置时间3天内静脉炎发生率最低 ， 随着留置时间的延长 ， 静脉炎发生率增高 ， 建议常规留置时间定为3天较为合适 ， 既可保证患者的舒适与安全 ， 又能最大限度地发挥留置针的优点 。姜凤荣等〔9〕在对50只家兔研究静脉留置针最佳留置时间认为 ， 其留置时间与静脉炎的发生率密切相关 ， 如果注射药物刺激性小且在严格执行操作规程下操作 ， 则可适当延长留置针保留时间7～9天 ， 但如果输注刺激性强的药物 ， 应严格控制留置时间 ， 化疗或脱水药物不宜用留置针注射 。静脉炎的发生与以下诸多因素相关：穿刺技术不熟练 ， 反复穿刺 ， 造成血管损伤；穿刺操作时无菌消毒不严 ， 造成细菌性静脉炎；输液速度过快 ， 大于血流速度 ， 增加血管壁侧压力 ， 药物对血管壁刺激增加 ， 出现机械性静脉炎；输注药物的浓度、pH值、渗透压等静脉血管的刺激等继而发生化学性静脉炎等 。因此 ， 控制引起静脉炎的因素 ， 延迟静脉炎的发生则可延长留置时间 。
5.3静脉留置针留置时间与封管技术有关
5.3.1封管液种类和剂量的选择封管液种类和剂量的选择是保持留置导管（针）通畅的关键 。目前临床上应用封管液主要是稀释肝素 ， 肝素在体内外应用时具有强抗凝作用 ， 稀释后被常规用于静脉留置针封管液而广泛用于临床 。陈显春等〔10〕对165例用静脉留置针的患者进行了不同封管液封管的对比观察 ， 发现稀释肝素封管堵管率低于生理盐水封管 ， 其封管效果优于生理盐水封管 ， 大剂量优于小剂量 。黄美香等〔11〕在研究使用浅静脉留置针时 ， 不同剂量肝素封管液对老年患者出凝血机制和留置针保留时间的影响时发现 ， 出凝血机制正常的老年人使用四种不同剂量的肝素液：50 ml肝素封管液（含肝素6.25 u/ml）、10 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml）、5 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml）和2 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml）进行封管是安全、可靠的 ， 用50 ml肝素封管液（含肝素6.25 u/ml）封管可延长留置针留置时间 。因此 ， 对有心血管疾病尤其是脂质代谢异常、血液高凝状态等进行外周静脉留置针封管时 ， 只要出凝血机制正常 ， 首选稀释肝素封管 ， 可降低堵管率 ， 延长留置时间 。再次为生理盐水 ， 过去认为只有抗凝药物才能有效封管 ， 并不完全确切 。周晓慧〔12〕在对用肝素、保养液和生理盐水三种封管液封管效果研究中发现 ， 这三种封管液封管成功率无统计学差异（P＞0.05） ， 生理盐水封管维持时间达23 h ， 用于留置针封管安全可靠 ， 值得临床推广应用 。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压 ， 与体内水盐代谢及血液循环密切相关 ， 对血管刺激性小 ， 可降低静脉炎的发生率 。因此 ， 对于用肝素封管有可能引起出血和过敏的患者 ， 可用生理盐水作为封管液 。蔡华等〔13〕研究用当日输液完毕后用输液器内液体作为封管液直接用于小儿静脉留置针封管 ， 并与用生理盐水封管进行封管效果的对比观察 ， 发现封管维持时间无统计学差异 ， 实验组留置针保留天数4～9天者占87% ， 认为该方法值得推广 ， 有利于留置针的广泛使用 。


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