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徐兆华?五年级家乡的作文?( 二 )


2.3封管的技术 封管时应缓慢推注封管液 ， 封管液推入过快 ， 用力过猛可使血管内压力剧增 ， 管壁通透性增加 ， 容易引起外渗、肿胀 。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖 ， 推注封管液剩0.5 ml后 ， 一边推一边拔出针头 ， 使留置针腔内充满
封管液[3] ， 避免了血液返流 ， 凝固阻塞针头 。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部 ， 这样就不致使血管内血液倒流至套管针内,避免凝血堵管 。输液过程中液体输入不畅时 ， 应用注射管抽取肝素封管液2～3 ml连接输液 ， 回抽凝血块 ， 切勿直接推入或用力挤压输液管 ， 以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞 。
3 使用静脉留置针的注意事项
3.1 防止感染 使用套管针进行输液时 ， 应严格掌握无菌观念 ， 严格执行无菌技术操作 。留置套管针时 ， 每周更换透明敷料2次 ， 同时进行皮肤消毒  ， 由内向外作圆周状消毒 ， 保持足够的消毒时间 ， 勿用手触摸穿刺部位以防感染 。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时 ， 应该立即重新消毒 ， 更换敷贴 。勿用手触摸穿刺部位以防感染 。针眼处红肿 ， 局部有渗液 ， 患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除 。
3.2 注意选择合适的注射部位 一般来说 ， 能扎上肢、不扎下肢;能扎健侧、不扎患侧 ， 因下肢静脉瓣多 ， 远端血液回流缓慢 ， 以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生 。另外 ， 穿刺时应选择较粗的血管 ， 避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉 。
3.3留置套管针留置时间 目前尚无严格规定 ， 护士凭经验决定留置时间 。建议套管针在血管内留置时间一般以（5+2）d为宜 ， 太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应 。患者发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短 ， 丧失了其本身的作用 ， 从而增加了护理工作量和患者的痛苦 。
3.4更换注射部位 对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时 ， 应充分稀释 ， 同时有计划地更换注射部位 ， 保护血管 。
3.5选择适量封管液量 套管针封管应根据患者的实际情况 ， 套管的长度 ， 选择适量封管液量 。观察患者有无出血倾向 ， 如皮肤粘膜有无出血点 ， 淤血斑 ， 鼻腔、齿龈有无出血 。
3.6 保护好留置针肢体 尽量避免肢体下垂 ， 以防血液回流阻塞 ， 每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况 ， 询问患者有无不适 。
4 静脉留置针的护理体会
4.1首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质 。
4.2做好健康宣教 置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法 ， 告知患者避免置管肢体过度活动 ， 置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等 ， 预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生 。
4.3 掌握正确的穿刺方法 操作中严格执行无菌技术操作 ， 穿刺点以无菌敷贴覆盖 ， 牢固固定套管针 ， 输液管长短适宜 。正确封管 。
4.4加强巡视及早发现问题 （1 ） 观察局部反应静脉留置针置管期间 ， 要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等 ， 一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状 ， 应立即拔管 ， 并根据情况及时给予相应处理 ， 早期0～48 h采取50%硫酸镁湿敷 。48 h后可用热毛巾敷或进行理疗 。以促进血液循环 ， 恢复血管弹性 ， 减轻炎症反应 。（2）观察输液是否顺畅 。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏 ， 导致输液不畅 。为避免液体渗漏 ， 护理人员除加强基本功训练外 ， 应妥善固定导管 ， 嘱患者避免留置针肢体过度活动 ， 必要时可适当约束肢体 ， 同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧 ， 并加强观察及护理 。导管堵塞也可导致输液不畅 ， 造成导管堵塞的原因较为复杂 ， 通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底 ， 封管液种类、用量以及推注速度选择不当 ， 患者的凝血机制异常等有关 。因此 ， 在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道 ， 每次输液完毕应正确封管 ， 要根据患者的具体情况 ， 选择合适的封管液及用量 ， 并注意推注速度不可过快 。有研究表明 ， 缓慢推注堵管率明显低于快速推注 。


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