急性溶血性输血反应 _起因

一些人因意外伤或是手术存在失血过多时，需要及时去医院进行输血。在输血前，医生都会对患者进行严格的血型检测，以避免输血时出现溶血性输血现象。急性溶血性输血反应可在短时间内严重威胁到人体生命，发生这种情况时，应立即进行有效救治，最大限度挽救溶血病患的生命。

文章插图

一、概念
溶血性输血反应主要指免疫溶血性输血反应，其发生率为1/25000(人/U血)，致死性的AHTR发生率为0.5～1/10000(人/U血) 。急性溶血性输血反应为快速溶血性输血反应，患者可在输入5～10ml的ABO不相容血液后即可出现明显症状。
二、病因
受者血浆存在不相容同种抗体，使不相容供体红细胞迅速破坏；输入血浆存在同种抗体，使受者红细胞被迅速破坏。其中，由输注血浆引起者较为少见。大多数严重的急性溶血性输血反应由ABO不相容输血引起，人为差错是造成不相容输血的主要原因。小部分不相容输血与Kidd、Kell、Duffy等血型抗体有关。Rh不相容输血大多数引起迟发性溶血性输血反应。
三、症状
1.早期最常见发热、伴寒战；烦躁、颜面或全身潮红、胸痛、腰背痛、恶心、尿液呈浓茶色或酱油样色。
2.急性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、恶心呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、胸、头、输注处）、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过度出血等。

文章插图

四、诊断
【急性溶血性输血反应】如有黄疸、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白实验阳性便可确诊。
五、危害
AHTR是发生输血反应死亡的重要原因之一。75%在24小时内死亡
五、治疗
尽早发现，尽早抢救。有三个机会是AHTR抢救的重中之重。一旦怀疑急性溶血性输血反应，应立即停止输血，保留静脉通路，严密观察血压、尿色、尿量，并注意出血倾向。明确诊断为急性溶血性输血反应后，处理的重点是积极防治并发症。
六、急性溶血性输血反应的处理
1.停止输血、监护病人生命体征。
2.核对病人及血品数据，若发现错误立即通知值班医师处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的病患。
3.换下输血器，以生理盐水维持静脉通路。
4.抽取输血后血标本3mL置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库。
5.血库要观察血品有无溶血现象。

文章插图

6.观察病人输血前后血浆颜色。
7.重作输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验。若抗体筛检发现抗体，要做抗体鉴定。
8.若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛检及直接抗球蛋白试验。并加作小交叉试验。
9.若非免疫造成溶血，要调查输血的技术。
10. 要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人，要避免给水过多。若发生少尿，给予利尿剂，要避免给水过多。