吴棠(1757-1841) ， 江苏淮安人 ， 清代著名的温病学家 。他写了《温病条 辨》 ， 温病学的里程碑 ， 堪称中医不朽著作 。吴创立了温病的三焦学说 ， 创造性地提出了以卫、气、营、血为理论基础的温病辨证论治的程序和方法 ， 为温病的治疗做出了重要贡献 。吴精通五运六气原理 。他在《医医病书气运论》中提出3360 ， “精通气机原理 ， 有先知的智慧 ， 时时体验过去 ， 过去 ， 过去 ， 过去 ， 过去 ， 过去 ， 过去 ， 现在 ， 现在 ， 现在 ， 现在 ， 现在 。”[1]吴鞠通生活在一个有许多热病的时代 。他对医生未能治疗伤寒深感悲伤 ， 因为他们缺乏灵活性 。因此 ， 他在《温病条辨》中总结了温病的起源、辨证论治方法以及发病与运气条件的相关性 ， 进一步完善了中医外感病和温病的治疗方法 。1.不同的运气 ， 不同的感冒和流行病的温度 。吴认为 ， 由于不同年份的运气不同 ， 疫病的寒性和温性也有差异 ， 进而将疫病分为温性和寒性 。1.1流行易发期与六气密切相关 。吴认为 ， 疫病的易发期与六气的分布密切相关 。他引用《温病条辨》第一卷《内经》温病志 ， 并加以注释 ， 说明温病的起源 ， 指出温病发生在陈旭、申银、伍兹、海斯年间 ， 如《六郑源纪大论》 ， 说：年为温病元年 。酉岁 ， 次齐 ， 民善暴死；终气 ， 其病温 。阴之龄 ， 气之始 ， 热病之始；丑少年 ， 双头 ， 刚柔并济 ， 远近咸 。经络年龄 ， 五气 ， 疾病温度 。渤海之年 ， 最后一口气 ， 其病温而重 。”[2]可见 ， 温病易发初气、二气、五气、末气 。虽然易发期不同 ， 但易发期的礼貌是少阴霍峻和少阳相火 。1.2感冒流行易发生在冷水年龄 。吴鞠通在《温病条辨杂 说寒疫论》中提出：“六气的凉水在春天 ， 或者五运的凉水太老 ， 或者六气加凉水的礼就是凉水 ， 不分四季 ， 或者有证据 。“也就是说 ， 当年景成熟、年景难看、年景不成熟 ， 或者年景干燥 ， 也就是水运过多 ， 或者太阳冷、水凉的时候 ， 就容易引起寒性流行病 。2辨证论治疫疾 ， 注意温凉 。2.1创造三焦 ， 治疗流行病 。吴认为疫病属于疫学范畴 。例如 ， 《温病条辨上焦篇》第一条包含3360“热病包括风、温、疫、毒、夏、湿、秋、冬、暖疟 。”它还解释说 ， 温病是由严重的气与污秽的气混合的广泛流行引起的 。3360“温病 ， 重症之气盛行 ， 多为污秽之气 ， 家家如此 ， 但也是役之结果 。”[2]他强调温病的治疗应以三焦辨证为基础 。太阴流行热宜用桂枝汤、银翘散 。如《温病条辨上焦篇》第四条包含：“太阴风温煦 ， 温煦 ， 温煦 ， 温煦冬 。对于初得邪风风寒者 ， 桂枝汤为主；但是对于那些因为热不怕冷而口渴的人来说 ， 辛凉平剂银翘散占优势 。毒、热、湿、温疟不在此例 。“阳明温病宜用白虎、承气等 。如《温病条辨中 焦篇》第一篇中的“3360” 。面红耳赤 ， 声音重浊 ， 呼吸粗糙 ， 排便闭口 ， 小便涩涩 ， 舌苔老黄 ， 甚至黑中带刺 。但是 ， 那些讨厌热的 ， 不讨厌冷的 ， 一天比一天差的蔓延到了中间“复脉汤宜用于少阴热病 ， 如《温病条辨下焦 篇》 ， 第一条 ， “风温、温热、热病、温毒、暖冬 ， 邪久于阳明 ， 或降 ， 或不降 ， 面热、口干 ， 甚至牙黑唇裂 ， 脉沉 ， 仍可降；如果脉搏过大 ， 手足心热高于手足背热 ， 加减复脉汤 。吴更强调避疫之邪 ， 即保护正气 。《温病条辨》《原病》中 ， 他引用《内经》的原：“皇帝说五疫3360多例 ， 都是容易感染的 ， 不论大小 ， 症状都差不多 。我们怎样才能让那些没有改变他们相位的人？「齐波3360 」」」」」」」」」」」」」」」」」」」」」」1 2.2辨证论治感冒流行 ， 注意防寒凉 。吴认为寒性流行的主要症状是恶寒、高热、头痛、关节痛、口渴 。比如《温病条辨 杂说寒疫论》中指出 ， 3360“一直谈论感冒疫情的人 ， 如果调查他们的症状 ， 他们会讨厌感冒和强烈的发烧、头痛和关节痛 。虽然他们很热但不渴 ， 当他们走路时 ， 他们都患有类似的疾病 。如果不是热病的话 ， 它不头痛 ， 不骨痛 ， 不口渴 ， 所以叫寒感耳 。”而且明确了寒邪不热不渴的症状要用温经舒筋法治疗 ， 寒邪如风、温的症状要用清凉清热法治疗 ， 如“当其不热恶寒 ， 宜用温经舒筋法治疗；暑去之后 ， 若有风温证 ， 则用之以凉暑 ， 并无道理”[2] 。3岁君火 ， 易发伏暑3． 1 伏暑易发于少阴君火司天在泉之岁 吴氏认为 ， 暑温与伏暑虽然名称不同但属同病 ， 因此治疗上可互 参 。吴氏指出长夏感受暑邪过夏而发者为伏暑 ， 好发 于子、 午、 丑、 未之年 ， 即少阴君火司天或少阴君火在泉 之年 。如 《温病条辨·上焦篇》 第三十六条载 : “长夏受 暑 ， 过夏而发者 ， 名曰伏暑 。霜未降而发者少轻 ， 霜既 降而发者则重 ， 冬日发者尤重 ， 子、 午、 丑、 未之年为多 也 。” 其原因是子、 午之年少阴君火司天 ， 暑本于火 ， 丑 未之年太阴湿土司天 ， 暑得湿则易留滞人体之故 。3． 2 伏暑发病与体质相关 吴氏认为伏暑发病与人 体体质密切相关 。他指出体质强壮之人长夏不易感受 暑邪 ， 体质稍弱者出现片刻头晕即愈 ， 体质再差些者则 感邪即病 ， 不即病者是气虚体质 ， 因气虚不能驱暑邪外 出 ， 必须等到秋凉之气来驱散暑邪 ， 气虚甚者 ， 则必等 到深秋大凉或初冬微寒之时暑邪才能被驱出 。3． 3 三焦辨证治疗 ， 结合气血虚实 吴氏认为治疗伏 暑当三焦辨证 ， 并结合气血的虚实状况 。冬月出现头 痛、 微恶寒、 面赤、 烦渴、 舌白者为太阴伏暑。《温病条 辨·上焦篇》 第三十七条载 : “头痛微恶寒 ， 面赤烦渴 ， 舌白 ， 脉濡而数者 ， 虽在冬月 ， 犹为太阴伏暑也 。” 太阴 伏暑需根据舌象、 脉象、 汗出多少来判断病位在气在血 和病性的虚实 ， 以银翘散或生脉散加减治疗 。如邪在 气分表实证 ， 第三十八条载 : “太阴伏暑 ， 舌白口渴 ， 无 汗者 ， 银翘散去牛蒡、 元参加杏仁、 滑石主之 。” 邪在血 分表虚证 ， 第三十九条载 : “太阴伏暑 ， 舌赤口渴 ， 无汗 者 ， 银翘散加生地、 丹皮、 赤芍、 麦冬主之 。” 邪在气分表 虚证 ， 第四十条载 : “太阴伏暑 ， 舌白口渴 ， 有汗 ， 或大汗 不止者 ， 银翘散去牛蒡子、 元参、 芥穗 ， 加杏仁、 石膏、 黄 芩主之 。脉洪大 ， 渴甚汗多者 ， 仍用白虎法; 脉虚大而 芤者 ， 仍用人参白虎法 。” 邪在血分表虚证 ， 第四十一条 载 : “太阴伏暑 ， 舌赤口渴汗多 ， 加减生脉散主之 。” 吴氏认为阳明伏暑是三焦均受邪 ， 湿热互结所致 ， 非偏寒偏热可治 ， 当以杏仁滑石汤治之 。如《温病条辨 ·中焦篇》 第四十二条载 : “暑温伏暑 ， 三焦均受 ， 舌灰 白 ， 胸痞闷 ， 潮热呕恶 ， 烦渴自利 ， 汗出溺短者 ， 杏仁滑 石汤主之 。”吴氏认为少阴伏暑饮停于胁下不可误认为是柴胡 汤证 ， 主治当以香附旋覆花汤、 控涎丹之类 。在《温病 条辨·下焦篇》 第四十一条提出 : “伏暑 ， 湿温胁痛 ， 或 咳 ， 或不咳 ， 无寒 ， 但潮热 ， 或竟寒热如疟状 ， 不可误认 柴胡证 ， 香附旋覆花汤主之; 久不解者 ， 间用控涎丹 。”4 痘本温病 ， 治在求本4． 1 痘温同类 ， 子午卯酉之岁易发 吴氏认为 ， 痘症与温病同类 ， 其在《温病条辨·解儿难·痘症总论》 指 出 : “议病究未透彻来路 ， 皆由不明六气为病 ， 与温病之 源 。” 并且明确阐述了痘症好发于子、 午、 卯、 酉之年的 原因 ， 即 “子午者 ， 君火司天; 卯酉者 ， 君火在泉; 人身之 司君火者 ， 少阴也 。少阴有两脏 ， 心与肾也 。先天之 毒 ， 藏于肾脏 ， 肾者 ， 坎也 ， 有二阴以恋一阳 ， 又以太阳 寒水为腑 ， 故不发也 ， 必待君火之年 ， 与人身君火之气 相搏 ， 激而后发也” ［2 ］。4． 2 治痘求本 ， 因时因人给药 吴氏认为痘症初起用 药难 ， 必须根据体质状况看患儿是否已经出现痘点 ， 并 根据发病时令再确定选用方药 ， 强调七日前先清外感 邪气 ， 七日后以祛除胎毒为主。《温病条辨·解儿难· 痘症初起用药论》 云 : “必审定儿之壮弱肥瘦 ， 黑白青 黄 ， 所偏者何在? 所不足者何在? 审视体质明白 ， 再看 已未见点 ， 所出何苗? 参之春夏秋冬 ， 天气寒热燥湿 ， 所病何时? 而后定方 。务于七日前先清其所感之外 邪 ， 七日后只有胎毒 ， 便不夹杂矣 。” 并指出患儿年龄不 同 ， 痘症结痂的期限不同 ， 治疗时不可忽视 。用药方面 ， 吴氏提出治疗痘症禁用解表药 。吴氏 认为痘症由于体内胎毒温热之邪引发 ， 用寒凉的解表 药治疗是错误的 ， 病在里而治表必酿恶果 ， 并指出“痘 以筋骨为根本 ， 以肌肉为战场 ， 以皮肤结痂为成功之 地” ［2 ］。如用解表药使皮肤腠理疏松 ， 破坏了痘症治愈 的场地 ， 多数会迅速出现痘塌陷、 咬牙寒战、 倒靥黑陷 等表现 。4． 3 治痘之妙 ， 行浆满足 吴氏治痘之妙在于必待行 浆满足 ， 并指出行浆不足的恶果 。如《温病条辨·解儿 难·行浆务令满足论》 云 : “浆不足者 ， 发痘毒犹可医 治; 若发于关节隐处 ， 亦致丧命 ， 或成废人; 患目烦燥 者 ， 百无一生 ， 即不死而双目失明矣 。” 并指出痘疮稀少 者可不服药 ， 三四日者用辛凉解毒药一帖 ， 七八日用甘 温托浆药一帖 ， 最多不过二帖 ， 必须使痘发行浆满足 ， 以防并发眼疾毒流心肝经而死 。综上 ， 吴鞠通认为温病发病与气运条件密切相关 ， 运用五运六气之理结合自己的临床经验 ， 对疫病、 伏 暑、 痘症的发病运气条件、 分类、 辨证治疗等作了全面 阐述 ， 对我们在气候条件多变的今天研究运气变化对 温热病的发病、 诊治具有非常重要的学术价值和实用 价值 。参考文献:［1］ 吴瑭． 医医病书［M］． 太原: 山西科学技术出版社 ， 2008: 176．［2］ 吴瑭． 温病条辨［M］． 北京: 人民卫生出版社 ， 2012: 15 ， 27 ， 182 ， 219．作者：胡亚男 李萍 苏颖
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