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五脏俞是五脏经络和气血注入背部和腰部的穴位

健康知识素问血气寒热

103010五脏俞解析五脏舒舒(即舒菲、心俞、肝俞、脾俞、肾俞)是五脏注入背部和腰部的穴位 。五脏俞作为背俞穴的重要组成部分，位于“发于太阳，应在督脉”的后脚太阳膀胱经第一侧线上，位于胸腹五脏附近 。虽位于阳位，但对阴、脏腑有特殊的治疗作用，故历代医家都有研究和使用，也是目前针灸临床常用的特定穴 。《黄帝内经》第一次讨论五脏舒主要集中在《黄 帝内经》《灵枢背俞》 《灵 枢卫气》 。《素问血气形志》虽然名为背俞，其实讲的是五脏俞；所以在《灵枢 背俞》中，虽然不清楚背俞是什么，但五脏俞多有解释[1]；103010五脏俞量的确定方法 。但五脏俞的应用散见于多篇文章 。命名定位《灵枢 卫气》黄帝问：“有三百六十五个气穴要一岁 。”齐伯曰：“中有五分，中有五分 。”在这篇文章中，没有明确指出这五点的名称和位置 。《素问 血气形志》五脏说得很清楚：“黄帝问齐伯”因背，愿闻五脏之肥 。齐伯曰：“胸脂在骨末，肺脂在三焦之间，心脂在五焦之间，膈脂在七焦之间，肝脂在九焦之间，脾脂在十一焦之间，肾脂在十四焦之间，皆隔脊三寸 。”这里的“焦”应该是“椎” 。虽然这篇文章的题目是《北舆》，但是黄帝只问了北舆中的五脏，齐波的回答是：足太阳的膀胱经与督脉接近，脉气相通 。然后指出舒菲、心俞、肝俞、脾俞、肾俞与脊柱椎体的位置关系，并指出七椎的舒歌 。103010有云：“旁有七节，中有戒” 。心脏不仅靠横膈膜活着，而且必须小心地刺 。若心肺以膈为界居上焦，脾、肝、肾居中下焦，则上下以膈为界并连，五脏之气皆出于内膈[2] 。《素问气穴论》确定了五脏俞的具体位置，并在《灵 枢背俞》中指出了古代以五脏俞的草度取穴的方法：“欲知背俞，先量出两乳之距，折于中间，甚至取草度至半自，即以两角仰之，使五脏俞的一角置于上，脊柱在上，两角在下 。”接下来的时间里，余之心复也 。下一次，左角的肝是郁，右角的脾是郁 。下一次，肾也于 。指五脏之舒，灸之度也” 。虽然这两篇文章对五脏和俞的定位有差异，但历代针灸师对此的定位也有差异[3] 。但《黄帝内经》有一句话：“用针，必先察其经脉之实与虚，切而循之，然后按之，奏之 。如果你看到它应该动了，你以后再拿 。“因此，作为五脏之气注入背部的反映，五脏不应拘泥于其定位 。与标本的关系齐街《灵枢背俞》说：“足少阴的根在内踝下上三寸处，标在背膘和舌下络脉上 。足厥阴的起源就标在背膘五寸之间的线条上.足太阴的产地标在背膘和舌前四寸的中封上.手少阴的出处，标在尖骨末端的背膘上 。《103010》中指出十二经脉中的足三阴经、手少阴经“标于北书”，四七街的熊琪街、付琪街等穴位也在B气街作为经络和气血积聚运行的共同通道，加强了十二经脉、奇经八脉和脏腑之间的纵横联系 。但气街与五脏、俞关系密切，故说：“气行于胸，止于俞后，气行于腹，止于俞后，涵盖腹部五脏六腑，其俞穴亦在后” 。可见，五脏俞是连接脏腑腹背阴阳的横桥 。艾灸应用《素问 血气形志》完成了对五脏、俞的命名和定位，然后指出：“艾灸可以，针刺不可以 。气清除，而虚补充 。如果你用火填满它，不要吹它的火，你必须毁灭你自己 。泻火者，吹其火，传其爱，必灭其火 。”可见古人最早在五脏、俞的应用中推广艾灸，通过辨虚实，用艾灸补虚解实 。103010说：“艾灸给见背沉的人，艾灸给抬胳膊抬肩膀的人 。””。腧穴即是疾病的治疗点，也是疾病的反映 点 。五脏俞在足太阳膀胱经上，若有穴处内陷者，灸 之最宜 。古代针具较为粗糙，针体较大，五脏背俞处又近 内脏，因而经有 “刺之则不可” 之说 [4-5]。然并非不能 刺，《素问·长刺节论》记有： “阴刺，入一傍四处，治 寒热深专者，刺大脏，迫脏刺背，背俞也，刺之迫脏，脏会，腹中寒热去而止，与刺之要，发针而浅出血”。在寒热病，病邪深入，伤及五脏时，针刺五脏之气在 背部的汇聚之处即五脏俞，使脏气汇通腹中，则寒热 邪气尽，并在出针时使穴处微微出血，则可以起到良 好的治疗作用 。疾病诊疗《素问·风论》论风邪伤人的各种情况，其中介 绍了 “风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利” 者，后又讲到“肝风” “心 风” “脾风” “肺风” “肾风”，并指出 “风中五脏六腑 之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风” 的 情况，说明俞穴可以成为病邪入侵传变入里的途径 。《素问·举痛论》中指出： “寒气客与背俞之脉 则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相 引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣”。五脏俞 为足太阳膀胱经穴，寒气客之致脉涩血虚产生疼 痛 。心为君主之官，主血脉，是阳中之阳，脏腑之俞注 于心，故按压心俞可以使心气外发，温气至而痛止 。《灵枢 · 五邪》 曰： “邪在肺则病皮肤痛，寒热，上气，喘，汗出，咳动肩臂，取之膺中外俞，背三节之 傍，以手疾按之，快然乃刺之”。因肺主皮毛，司呼 吸，邪气客于肺，则可见皮肤痛等一系列的症状，此 时可去 “膺中外俞” 即中府、 云门等，此皆肺经的腧 穴，自可治疗本经所属病症 。又可取 “背三节之傍” 即肺俞，且在穴位处按压时有快爽感，则刺之 。因而，既可以通过五脏俞 “视背俞陷者” “按之 快然” “按之则热气至” 等方法，观察穴位的特殊感 应，或皮肤色泽改变，皮下出现结节、 条索状异物感 或压痛等 [6-8]，帮助诊断脏腑疾病 。《素问·调经论》 曰： “五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉”。五脏俞同时也是 调理五脏气血、 五脏神 [9-11]，治疗五脏病的重要选择 。正如《素问·阴阳应象大论》云： “审其阴阳，以 别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之”。五脏在腹在里为阴，其气注于背为阳，选背部五脏俞治疗相应的内脏病 即是阴病治阳 。这也是《难经》中所说的： “五脏募 皆在阴，而俞在阳者，何谓也？ 然，阴病行阳，阳病行 阴，故令募在阴，俞在阳”。因此，五脏俞作为五脏之 气转输汇聚之处，在疾病的诊断和治疗上都有重要 的临床应用价值，值得临床工作者的重视 。来源：中华中医药杂志 作者：王萌萌 胡怀珍 袁冉冉 王旭 袁青宝 常振燕 杨佃会


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