林玉《疫疹一得》伟大的流行病治疗收集 _黄连

林玉，字师，安徽桐城人(公元1723 -1795) 。于在中医疫学研究方面的成就颇为精深，明确提出前人“治伤寒以治疫”导致“一法万人”[1]13，造成了数不清的错误。他提出了痱子之病是因为痱子之邪火的重要观点，并以此为基础创立了祛疹的“凉润法”，以方药3354清瘟败毒汤为代表，为后世临床诊治痱子做出了突出贡献。学习《黄帝内经》运气学说，石喻对疫疹发病的详细解释和独到见解，是掌握疫疹临床症状的关键。他研究了《黄帝内经》运气学说，说“四季寒暄的顺序，其次是六气的指挥，年年有异”，认为四季之气不正，人四季之病也不正。文章开头将余的主要客运、南北方政策及相应的寸土寸金的措施、毒枭等一一列举，让人一目了然[1]1 。见表1 。俞十分重视运气学说对暴发性疫情的重要性。他认同如果患者在一段时间内症状都一样，那么五运六气致病的可能性很大。他还强调，流行性喷发的爆发有一个渐进的过程，有规律可循，即具有流行性、传染性和同病性的特点。医生只有考虑到天气和运气的变化规律，研究疫情原因，对症下药，才能见效。虽然他首先解释了运气运行的规律，但石喻也强调“阴阳的消长使其在寒热中更容易，或失去常态”[1]2 。要知道，它总是在变化的，千万不能跟着地图走，耽误了自己的病情。认识到人类防疫的重要性，疹的正气在疹的发病机理中起着重要的决定作用。余在文章中多次提到：“气盛则有病者，无病者，邪藏则气虚，虚者感之，实者难入”[1]3 。强调在同样的天气和疫情环境下，正气不足的人更容易感染疫邪，而正气充足的人则可以抵御疫邪而不发病。俞还说，即使人体已经感受到了邪气，如果正气充足，那么流行性皮疹的爆发时间就相对较早，也比较容易。这就像城墙很高，大门紧闭，虽然外面的人很少，但是没有办法进去。说到疫后症状，“疫后症状，四肢浮肿.脾健则自愈”[1]43，意思是说，健硕的脾气，充足的正气，会导致疫情预后良好。根据辨证论治的机器，众所周知，孕妇的流行性皮疹必须治愈。即使生病，也不敢轻易治疗。而于的观点是孕妇只有疫症不同，他提出了“母病即胎病，母安即胎安”的重要观点[1]49 。胎儿由母亲的血液滋养。如果母亲感染了疫毒，毒火积于血液，那么毒火母亲的血液还能滋养胎儿吗？如果你不担心，把母体血液里的毒治好，但只有流产重要，那么母体病毒就会因为火而有危险。你怎么能谈论堕胎呢？因此，于与疫症患者的结合是妊娠的特殊点。他根据辨证论治的机理，主张孕妇患疫必治，以除疫。针对透疹疫苗而非凉润的效果，他提出了清热凉血的治热方法。一旦母亲的病解决了，胎儿就安全了。于对妇女特殊生理期疾病的治疗也是v具体来说，在流行综合征的初期，患者出现恶寒、发热、头痛欲裂、烦躁、谵妄、身热肢冷、舌刺唇灼、呕吐腹泻、脉细数等症状。这个阶段用大剂量的清瘟败毒汤。如果脉象沉数，用中等剂量的清瘟败毒汤；如果脉大浮，用小剂量清瘟败毒汤。俞的特别之处在于，如果服用这个方子，要用大青叶和升麻把毒引出来，渗透到外面去。俞名曰“内化外化，降浊清化”，并强调此治法在临床上是“治一得一，治十得十”，可见其临床疗效。用温毒汤加减治疗52例温毒病人。俞运用创清瘟毒论治瘟毒，临证辨治灵活有效。为了使其治疗瘟疫的经验广为世人所用，于专门总结了52种清热解毒治疗瘟疫的适应症，并配以具体的药物加减。可以说，简单控制复杂，区分疫毒是准则。详情见表2 。通过表2俞对流行性出疹临床常见证治的总结，令人惊叹的是他致力于流行性出疹的独特研究，其治疗流行性出疹的经验值得我们这一代人和后人在临床上继承和发扬[2] 。基于“一人治人有限，因人无穷”的初衷，于研究了天气运动对疫疹发病的影响，结合个人操守在疫疹防治中的重要作用和自己在疫疹发病中的亲身经历，基于“一人治人有限，因人无穷”的初衷，撰写了《清瘟败毒汤合药治疫疹表2》。玄参骨节烦痛，腰如被杖加石膏、玄参、黄柏咬牙加石膏、生地黄、牡丹皮、龙胆草、栀子遍体炎炎加石膏、生地黄、黄连、黄芩、牡丹皮鼻血泉涌加石膏、生地黄、黄连、羚羊角、桑皮、玄参、败棕灰、黄芩静躁不常加石膏、黄连、犀角、牡丹皮、黄芩舌上珍珠加石膏、黄连、犀角、连翘、净银花、玄参、花粉火扰不寐加石膏、犀角、琥珀、黄连舌如铁甲加石膏、犀角、黄连、知母、天花粉、连翘、玄参、黄柏周身如冰加石膏、黄连、犀角、黄柏、牡丹皮舌丁加石膏、黄连、犀角、连翘、银花四肢逆冷加石膏舌衄加石膏、牡丹皮、生地黄、黄连、犀角、栀子、败棕灰筋抽脉惕加石膏、牡丹皮、胆草齿衄加石膏、黄柏、生地黄、牡丹皮、栀子、犀角、黄连、玄参、黄芩大渴不已加石膏、花粉谵语加石膏、黄连、犀角、牡丹皮、栀子、黄柏、龙胆草胃热不食加石膏、枳壳呃逆加石膏、柿蒂、银杏、竹茹、羚羊角、枇杷叶胸膈遏郁加黄连、枳壳、桔梗、瓜蒌霜呕吐加石膏、黄连、滑石、甘草、伏龙肝昏闷无声加石膏、黄连、犀角、黄芩、羚羊角、桑皮似痢非痢加石膏、黄连、滑石、猪苓、泽泻、木通筋肉瞤动加生地黄、石膏、黄柏、玄参热注大肠加石膏、黄连、滑石、猪苓、泽泻、木通冷气上升加石膏、生地黄、牡丹皮、黄连、犀角、胆草大便不通加生大黄口秽喷人加石膏、黄连、犀角大便下血加生地黄、槐花、棕榈炭、侧柏叶满口如霜加石膏、黄连、连翘、犀角、黄柏、生地黄小便短缩如油加滑石、泽泻、猪苓、木通、通草、萹蓄咽喉肿痛加石膏、桔梗、玄参、牛子、射干、山豆根小便溺血加生地黄、桃仁、滑石、茅根、川牛膝、琥珀、棕榈炭嘴唇焮肿加石膏、黄连、连翘、天花粉发狂加石膏、犀角、黄连、栀子、牡丹皮、川黄柏脸上燎泡加石膏、生地黄、银花、板蓝根、紫花地丁、马勃、归尾、牡丹皮、玄参痰中带血加石膏、黄芩、棕榈炭、生桑皮、羚羊角、生地黄、瓜蒌霜大头天行加石膏、归尾、板蓝根、马勃、紫花地丁、银花、玄参、僵蚕、生大黄遗尿加石膏、黄连、犀角、滑石痄腮加石膏、归尾、银花、玄参、紫花地丁、牡丹皮、马勃、连翘、板蓝根咳嗽加桑皮、黄芩、石膏、羚羊角颈颌肿痛加石膏、桔梗、牛蒡子、夏枯草、紫花地丁、玄参、连翘、银花、山豆根发黄加石膏、滑石、栀子、茵陈、猪苓、泽泻、木通耳后痛硬加石膏、连翘、生地黄、天花粉、紫花地丁、牡丹皮、银花、板蓝根、玄参循衣摸床加石膏、黄连、犀角、牡丹皮、栀子、胆草耳聋口苦加生地黄、玄参、柴胡、黄柏狐惑加石膏、犀角、苦参、乌梅、槐子嗒舌弄舌加石膏、黄连、犀角、黄柏、玄参战汗战后汗出、脉静、身凉，不用药；有余热即服本方小剂，一药而安红丝绕目加菊花、红花、蝉蜕、谷精草、归尾瘟毒发疮加石膏、生地黄、黄连、紫花地丁、金银花，上加升麻；下加川牛膝；胸加枳壳、蒲公英；背加威灵仙，出头皂刺注：清瘟败毒饮由石膏、生地黄、知母、犀角、黄连、黄芩、牡丹皮、栀子、赤芍、连翘、玄参、桔梗、竹叶、甘草14味中药组成。成《疫疹一得》一书流传于世，其普惠世人、仁心济世的大医风范可见一斑。全书治疫疹大法条缕清晰，总结出疫疹因于运气、因于正气、因于毒火诸般致病因素，确立了大剂清热解毒之法，首创重用生石膏之清瘟败毒饮，给后世治疫提供了更切合临床实际的宝贵经验 [3-4]。对近年来流行的埃博拉出血热、登革热、寨卡病毒病以及各类突发性传染性疾病的防治有很好的借鉴指导作用，值得深入研究和继承。来源：中华中医药杂志作者：张茂云苏颖

林玉《疫疹一得》伟大的流行病治疗收集

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