代水煎是指中药煎煮法，先将处方中的部分药物煎煮，去渣取汁，再以此汁为溶剂煎煮其他药物 。历代医书多有以汤代水的记载 。张仲景、叶、王、费、张建斋等医家对这一方法的应用都有重大意义 。这里讨论一下 。1张仲景用法分析《伤寒论》原第138条说“:小寇唐雄”，“取三味，水六升，先煮葫芦，取三升，去我，取里面所有药，煮两升，去我，分三次服，温度不同”[1] 。即先将瓜蒌(天花粉)煮沸去渣取汁，再加入黄连、半夏同煮，起到清热化痰散结的作用，用于治疗结核性胸痹 。瓜蒌性味甘，性寒，须煮去药渣，方可服尽诸药 。因其长期煎服，味道厚重，不会因寒气过盛而伤胃，增强润燥化痰的功效 。瓜蒌用汤剂代替水，还有一种可能是用量太大，不方便一次性煎服 。根据东汉时期对药物用量的研究[2]，干栝楼约300g，湿栝楼约680g 。瓜蒌满了之后，标上“一个，大一点的” 。这样的体积和剂量更支持汤剂代替水的煎煮方法 。《伤寒论》在使用解表发汗药时，常采用先煎去沫的方法，与以水代汤不同 。麻黄汤中“先将麻黄煮沸，减两升，去沫，将诸药放入”，就是将麻黄煎一段时间，再将其余药物一起煎 。此汤既能消散升发温燥之气，防止汗出过多，阳气死亡，又能减缓辛、温、烈之性，避免患者服药后出现心烦症状 。所以和煎汤不加水的方法是不一样的 。其次，对于致密粘稠的产品，也采用先油炸的方法 。例如，葛根需要先炒才能得到最好的味道 。所有这些药物在煎服前都要用冷水浸泡20 ~ 30分钟，其有效成分才能更好地煎服，如麻黄汤及陈印汤中含麻黄、葛根汤、含葛根的葛根汤、茵陈等各种方剂 。首煎者多为主药，其意长至煎出汁液，使药味浓烈，以发挥其功用 。张仲景的煎药理论独特而深刻，如先煎后煎、分煎分服、煎丸、麻汤煮、去渣复煎、饭煮、酒煎、蜜煎等 。03010汉语言简意赅，但张仲景为什么要在煎药法上花那么多笔墨？由此可见煎药方法的重要性 。2后人用枚举2 。1叶用《伤寒论》说：“湿邪饮滞，面红，胸中痰浊，渴而不渴 。用木防己汤 。”季芳(一美元)、石膏(三钱)、杏仁(三钱)、薏苡仁(两美元)、飞滑石(一美元半)、芒硝(一美元半)、曹彤汤代汤”[3] 146 。根据：上述肿胀的特点是湿热蒸、气滞、痰饮 。中草药可以祛湿祛邪，清热消赤，利水可以治水肿 。汤剂代替水能更好的发挥其清热通气的功效 。季芳味辛温，能散、饮、理气、利水消肿，善下行以解下焦膀胱湿热；石膏味甘，性寒，能清热去火，除烦止渴 。故可兼顾其解渴症状，与滑石、石膏一起，具有清热、在以上两个医案中，曹彤都是以水代汤 。虽然肿胀和排便的症状差别很大，但致病因素都是由热邪引起的 。病机总因气机不畅，津液分布异常，可引起肿胀或排便 。草是五加科植物的茎和髓，味甘淡，性平 。入肺、胃经，长于清热、燥湿、利水 。2.2王用《临证指南医案肿胀》说：“徐，腹痛，肠内排泄细虫，日久，胃气不足，寒积于胃 。方法应该是温中补中，川连(盐水炒)，炮姜，木香，白芍，白术，吴茱萸，乌药，花椒，龙符 。富干是厨房灶台里的土 。厨房灶台拆卸时，将厨房灶台内的烧结土清除，去掉烧焦的部分和杂质，敲成小块，方可入药 。对于水壶肚脐下久经火炼者，有土之质，有火之性，化软为硬，同时味苦，其功致力于脾胃，有养阳祛阴，散结消邪之意 。王还用枣核黄土治疗吐血，表现为乏力、唇白、面青 。他害怕它崩溃，想打下坚实的基础，所以他没有用它来代替龙符肝脏 。此外，在王旭高医案中，用白合汤代水治疗阴虚内热，咳嗽有红痰，用小麦汤代水治疗心痛咳嗽，喉如心咳，用陈大迈、炒赤小豆汤代水治疗黄疸，用老米汤代水治疗痢疾、温邪 。2.3费用法《临证指南医案便闭》用汤剂代替水，多为两用或药性温和的药材，如薏苡仁、莲藕、百合、甘蔗、粳米、糯米、谷芽、百合、白茅根、冬瓜籽、猪肾等 。在方剂中，以水代汤经常大量使用，起着重要的治疗作用 。如果盲目服用薏苡仁，可以用煎汤代替水的方法应用于多种疾病 。1)33，360目上的水肿略肿，如新卧之姿，其颈部搏动，时有咳嗽，阴大腿间寒，足胫肿，腹部大，其水已肿；2)酒窖平日喝，湿火熏 。面黄，黄的连黑，心吵，虽甜且香，如酸辣，尿赤 。涩; 3) 阳黄: 自制导黄汤 ［5 ］103 ; 4) 肺寒而咳: 水邪 射肺，水冷金寒，咳吐痰沫，胸脘懑，肌肤凛冽; 5) 虚体夹湿，淋浊不痛: 薏苡仁以成熟的种仁入 药，性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗湿，归脾、胃、肺、大肠经，功能健脾利水，祛湿除 痹，清热排脓。《本草纲目》言 : “薏苡仁阳明药 也，能健脾，益胃”。薏苡仁药食两用，方便易 得，费伯雄在其医案中每多用之，诚如其所言: “天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃 为神奇，否则炫异标新，用违其度，欲求近效，反 速危亡，不和不缓故也” ［5 ］9。此外，费伯雄用粳米煎汤代水治疗脾火，脾有 伏火，口燥唇干，烦渴易饥，热在肌肤者; 糯米煎 汤代水治疗肺痨，肺气大虚者; 陈粳米一撮煎汤代 水治疗下痢; 生、熟谷芽煎汤代水治疗脾胀，善 哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安者; 冬瓜子 治疗瘅症，因肝火上升犯胃故胃热而渴，肝气不舒 克脾故脾弱而胀者; 甘蔗煎汤代水治疗中消，胃火 炽盛，湿热熏蒸者; 藕煎汤代水治疗咳嗽、三消 者; 藕与茅根煎汤代水治疗齿牙出血，面红目赤，烦扰不安及暑湿郁蒸发黄者; 猪肾煎汤代水治疗肾 火，口燥咽干，面红目赤，耳流脓血，不闻人声 者; 嫩桑枝煎汤代水治疗肝劳，阴气拂逆，阴气亏 损，身热胁痛，头眩耳鸣，筋节弛纵者; 金针菜煎 汤代水治疗忧愁太过，忽忽不乐，洒淅寒热，痰热 不清者 。2. 4 后世医家运用概述近代医家张简斋凡遇久病或素体虚弱之人，多 以药食两用的平淡之品煎汤代水，因其性质平和而 不滋腻，可和中固本，促进脾胃吸收，增强药物疗 效 。常用药有陈葫芦瓢、黍米、谷芽、麦芽、伏龙 肝、小麦、煨姜、红枣、荷叶露、橘饼等 ［6 ］。学 术思想上，张简斋根据 “人以胃气为本” ，“胃者 水谷之海 ” ，“得谷者昌，失谷者亡”等经旨，提 出 “胃以通和为贵”的观点，并指出 “不论何种 疾病，皆不能使患者因服药而引起胃纳呆滞，特别 是对内伤杂病的调补，更应注意及此”。在处方用 药时也处处固护脾胃，常以二陈汤作衬方使用，以 药食两用的平淡之品煎汤代水亦是此种考虑 。煎汤代水之法在医书中多有运用，诸如 《吴 鞠通医案 》《柳选四家医案》 《续名医类案》 《冷 庐医话 》《医方简义 》《救偏琐言》 《丁甘仁医案》 等 。历代医案在溶剂的选择上更有清水、涝水、甘 澜水、清浆水、泉水、井花水、东流水等的分别 。煎汤代水法在一定程度上为后续煎煮的药材提供了 一个绝佳的溶剂，并在不同程度上影响了方药的经 络走向及偏性等 。3 讨论“煎煮之法，最宜深讲，药之效与不效，全在 乎此” ［7 ］。历代医书中煎汤代水的药物大致分为以 下 4 种情况: 1) 防止与其他药物同煎使煎液浑 浊，难以服用，宜先煎后取上清液代水再煎煮其他 药物，如灶心土、惜字炉灰、生牡蛎、海金沙、益 元散、蚕砂等 。2) 某些药物质轻而用量大或体积 大，或吸水量大，如玉米须、通草、芦根、茅根、 丝瓜络、灯心草、夏枯草、白花蛇舌草、荷叶、竹 茹、绿豆衣、金钱草、茵陈、益母草、车前草、枇 杷叶、杉木屑、桑寄生、地骷髅、蕲艾、鲜稻穗、 糯稻根、荆芥穗、谷芽、金银花、冬葵子、柞枝、 桑枝、冬瓜子、冬瓜皮、土茯苓等需煎汤代水用 。也有一些动物药使用采用此法，如羊脬、狗肾、猪 肾、羊猪胞、猪腰等 。3) 可以药食两用或药性平 和的药材常采用煎汤代水的方法，如薏苡仁、山 楂、藕、甘蔗、淮小麦、浮小麦、粳米、陈米、糯 米、黑料豆、百合、赤小豆、湘莲肉、萝卜、金针 菜、芦笋、荸荠、海蜇、鲍鱼、省头草、绿茶、白 蜜等 。4) 此外，还有一些贵重的药材或是避免同 时煎煮发生化学反应，如金银器 ( 儿科医案中多 有记载) 、生铁落、铜钱币、羚羊角等采取煎汤代 水法 。总之，欲治病，当深究药物之煎法，如此才能 助汤剂洗涤人体五脏六腑，开通经脉，理导阴阳，破散邪气，润泽枯槁，悦人皮肤，益人气血 。来源：中医杂志 作者：谢妍 沈澍农
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