天津市某三甲医院心内科主任告诉南方周末采访人员 ， 关于低钠盐的争议 ， 主要在于长期食用补充更多钾离子的低钠盐 ， 是否加剧高钾血症的患病风险 ， 其主要表现为肌肉无力、麻痹 ， 心脏收缩功能降低 ， 严重者甚至可能心律失常、心脏骤停 。
此外 ， 对于服用保钾利尿剂或患有严重肾功能不全的患者 ， 低钠盐中的钾离子也有可能成为“沉默的杀手” 。前述提到的换用低钠盐的研究 ， 也均通过口头询问方式 ， 将禁忌症人群排除在外 。
我国食用盐的国家标准（GB 2721-2015）明确规定 ， 低钠盐的包装上必须标示：高温作业者、重体力劳动强度工作者、肾功能障碍者及服用降压药物的高血压患者等不适宜高钾摄入的人群应慎用 。
“我们研究发现 ， 真正的高钾血症患者其实不多 ， 多数人是患肾病后才发生高钾血症 。对于这些肾功能下降 ， 甚至肾衰症状的人 ， 很多元素都出现代谢异常 ， 包括一些服用降压药的人群 ， 他们能不能吃低钠盐 ， 一定要根据具体病情 ， 由专业的医生给出个性化的判断 。”武阳丰说 。
现任瑞士洛桑大学附属医院肾病与高血压实验室负责人王青 ， 也是最早建议在中国使用低钠高钾盐的专家之一 。王青告诉南方周末采访人员 ， 生活在森林的原始人（距今350万至1万年前）靠打猎为生 ， 水果蔬菜等自然食品中钠含量不高 ， 而钾含量比较高 。低盐和高钾的自然食品中钠钾比值只有0.1 。直到大约1万年前 ， 随着食品工艺的进步 ， 出于保存食物等需要 ， 人类才开始吃高盐低钾的加工食品 ， 钠钾比大约为3 。高钠低钾饮食可使血压升高 ， 导致高血压和心血管等靶器官损伤；而高钾低钠饮食可降低血压和保护心血管等靶器官 ， 可预防高血压和心脑血管意外事件 。
王青认为 ， 鉴于我国高钠低钾的饮食特征（钠钾比大约为6） ， 除肾病患者等特殊人群之外 ， 低钠盐应该是选购食盐时的优先选择 。“我国低钠盐中钾的含量可以达到10%-35% ， 如果每天炒菜用10g低钠盐 ， 差不多就会摄入1g钾 ， 这个量对健康人来说是安全的 。”多吃蔬菜水果等富含钾的食物也是增加钾离子摄入的好办法 ， 降低饮食中的钠钾比比单纯减盐更有效 。
5年减盐1.2克从现实来看 ， 控制盐的摄入量远比选择什么盐更重要 。
中国是传统高盐饮食国家 。1982年、1992年、2002年三次中国居民营养与健康状况调查结果显示 ， 中国居民食盐摄入水平一直居高不下 。尤其北方地区 ， 冬季寒冷漫长需大量用盐保存食物 ， 逐渐形成了人们的饮食口味 。
2002年 ， 在原卫生部的牵头领导下 ， 中国首次开展“中国居民营养与健康状况调查” ， 在全国31个省、自治区、直辖市进行营养与健康的综合调查 ， 结果显示居民平均每天烹调用盐约12g ， 超过世界卫生组织的推荐量2倍还多 。
与此同时 ， 心脑血管疾病导致的疾病负担也在攀升 。2002年数据显示 ， 中国18岁及以上居民高血压患病率为18.8% ， 估计全国患病人数1.6亿人 ， 而根据国家心血管病中心2021年发布的报告 ， 我国心血管疾病患者已达3.3亿 ， 其中高血压患者2.45亿 。
2017年 ， 中国明确提出了减盐计划 。国务院印发的《国民营养计划（2017-2030）》提出 ， 到2030年实现全民人均每日食盐摄入量降低20%的目标 。《中国居民膳食指南》也提倡清淡饮食习惯 ， 少吃高盐和油炸食品 。
高盐饮食是许多疾病的罪魁祸首 ， 因而世卫组织一直建议成人每日摄入食盐不要超过5克 。
据国家卫健委2021年最新通报 ， 《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示 ， 我国居民家庭减盐取得成效,居民家庭人均每日烹调用盐降至9.3克,与2015年相比下降了1.2克 ， 但与每日5克的推荐量相比差距仍然较大 。
减盐有多难？加工食品亟待关注在减盐道路上 ， 人们在咸淡口味上对盐的“执著” ， 确实让不少营养界、医学界人士感到头疼 。
顾中一告诉南方周末采访人员 ， 通常医院营养科给患者安排的餐食非常健康 ， 盐的摄入量控制得很好 ， 但部分患者认为菜肴味道差 ， 频频给出差评投诉 。
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