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脑中风|图省事随意在系统输入疾病信息 全村脑中风事件村医被刑拘( 三 )

诈骗疾病单县脑中风村医


脑中风|图省事随意在系统输入疾病信息 全村脑中风事件村医被刑拘
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村民江华的儿子在2017年5月出生 ， 经过查询后他发现在2018年9月18日 ， 刚刚一岁多的孩子就已经出现了脑中风结算记录 。
“脑中风”诊疗记录：
3万余条多出自同一村卫生室
陈士勇提到 ， 事情发生后 ， 他向莱河镇卫生院和单县医保局都反映了这事 ， 今年8月 ， 莱河镇卫生院副院长董强和大队书记一起同他协商此事 ， “拿了2万块钱 ， 想私了 ， 我没同意 。 ”
莱河镇卫生院副院长董强告诉采访人员 ， 得知此事后 ， 他们也和单县医保局做了沟通 ， 现在当地已经成立调查组 。
一份9月18日的通话录音显示 ， 董强回复称 ， 事情发生后 ， 已经让莱河镇卫生院对崔口卫生室进行了处理 ， 并内部通报 。 “医保局介入了病名清单 ， 开始排查调查 ， 涉及的行政村共有2500人 ， 把底单调出来 。 朱爱菊（崔口卫生室村医）也要移交公安机关 。 ”
采访人员获取的近40份材料证据显示 ， 大部分被冠以脑中风疾病的门诊记录多发生2016年至2019年间 ， 就诊医疗机构多指向崔口卫生室 。
10月13日 ， 崔口卫生室法人代表刘福华向采访人员介绍 ， 从2008年实行新型农村合作医疗起 ， 崔口卫生室进行人员整合 ， 共有工作人员6名 ， 自己任所长 。 后来卫生室效益不好 ， 自己外出打工 ， 卫生室实际的工作人员 ， 就剩妻子朱爱菊一人 。
刘福华表明 ， 在得知有村民在卫生室看病成“脑中风”后 ， 他们立马上报莱河镇卫生院 ， 进行排查 ， “我们一家三口也是脑中风 。 ”
刘福华从单县医保局获取的一份《有关疾病情况记录》表显示 ， 经过统计 ， 当地以脑中风疾病名称购药的信息多达37567条 ， 绝大多数不符 。
对于操作系统出现错误的问题 ， 刘福华予以否认 。 他提出 ， 此前开药时 ， 都是输入药品名称即可 ， 村卫生室的电脑根本看不到疾病名称 。
脑中风|图省事随意在系统输入疾病信息 全村脑中风事件村医被刑拘
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刘福华从单县医保局获取的一份《有关疾病情况记录》表显示 ， 经过统计 ， 当地以脑中风疾病名称购药的信息多达37567条 ， 绝大多数不符 。 受访者供图
刘福华发给采访人员的一份由朱爱菊陈述的材料中提到 ， 朱爱菊在日常接诊时 ， 她需要把开的处方对应的药上传到系统备案 ， 该系统甚至是配置电脑都是由莱河卫生院提供的 ， 在刚开始普及使用时并未经过系统培训 。 该系统操作简单 ， 只需要录入身份信息和药品即可 ， 因此不存在操作失误的可能 。
朱爱菊在上述材料中陈述 ， 此前在询问医保局专业技术人员时 ， 他们也无法给出一个明确答复 ， 只是怀疑系统出现漏洞 ， 将上传药品胡乱匹配到“脑中风”形成默认诊断 。
从2020年至今 ， 异常显示脑中风的状况已消失 ， 对此 ， 朱爱菊怀疑 ， 可能是在系统升级中将该漏洞修复了 ， “虽然系统一直在升级 ， 但是操作流程没有变化 ， 我一直是按常规流程操作的 ， 这就更排除了因操作失误而导致本次事件发生的可能 。 ”
村医违规疑云：
公安机关介入骗保调查
不过陈士勇质疑 ， 崔口卫生室在村民们不知情的情况下开出了药品和消费记录 ， 这是在套取国家的医保基金 ， 是骗保行为 ， 而莱河镇卫生院作为卫生室的直接管理者 ， 没有尽到相应的责任 。
除了“脑中风” ， 当地另一卫生室 ， 陈李庄卫生室还出现了没病成器官移植患者的案例 。
脑中风|图省事随意在系统输入疾病信息 全村脑中风事件村医被刑拘
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有村民查询后发现 ， 自己不光有脑中风 ， 在2017年7月8日 ， 还莫名成了器官移植患者 。受访者供图
一名菏泽当地的村卫生室负责人告诉采访人员 ， 按照规定 ， 卫生室医生通过医保系统进行开药拿药 ， 在管理审核上相对严格 ， 药品和疾病名称要相符 ， 诊断也必须要按照实际情况 ， 并且他们开具的处方也需要经过医保局审核 ， “如果不符或者瞎开药 ， 那就是骗保行为了 ， 会被查的 。 ”
上述负责人指出 ， 现在医保资金的监管严格 ， 在菏泽当地很多卫生室都配备统一的网线和系统 ， 实现了省市联网 ， 其所在的卫生室拿药 ， 必须本人使用 ， 还安装了人脸识别系统 。
另一名常年在乡镇卫生院工作的医生认为 ， 病名写错出现在卫生室其实很常见 ， “一般都有省内统一的报销系统 ， 涉及卫生室和乡镇卫生院的医保报销费用 ， 都是城乡居民医保中心结算的 ， 只要他们不查 ， 就没事儿 。 ”


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