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脑中风|图省事随意在系统输入疾病信息 全村脑中风事件村医被刑拘

诈骗疾病单县脑中风村医

新京报快讯据山东单县人民政府网站消息 ， 10月19日 ， 国家医保局、省医保局督导组进驻单县 ， 现场督办媒体曝光的有关问题 ， 并要求以案为鉴、举一反三 ， 严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为 ， 切实维护人民群众利益和医保基金安全 。
经联合调查组初步调查 ， 2016年至2019年间 ， 单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统” ， 按照操作规程 ， 村医需先登记疾病信息 ， 方可开具处方 ， 录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式 。 村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称 ， 图省时省事 ， 仅通过双击空格键等方式 ， 将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息 ， 致使大量村民被“脑中风” 。 目前 ， 查实的错误信息已纠正 。
据联合调查组核查 ， 村医朱某菊贪图利益 ， 存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为 ， 每虚报1次诊疗记录 ， 可套取5元诊疗费 。 2016年1月至2021年9月近六年间 ， 该卫生室共有诊疗记录49633条 ， 涉及总金额564395.29元 ， 实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元（其中诊疗费248165元 ， 药品128803.03元） 。 其中最大一笔诊疗费用50.2元 ， 实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元 ， 实际报销0.92元 。 目前 ， 单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实 。
10月19日 ， 单县公安局根据调查事实 ， 依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留 。 纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作 ， 对发现的失职渎职等问题将严肃查处 。 同时 ， 在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动 ， 全面规范诊疗行为 ， 进一步强化医保基金监管 ， 完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制 ， 确保群众利益不受侵害 。 有关审查调查工作正在有序开展 。
单县联合调查组
2021年10月20日
之前报道：山东单县两千村民脑中风疑云
“几乎每家每户都有 ， 我们这个村都应该改名叫‘脑中风村’了 。 ”
10月13日早9点 ， 十多名来自单县莱河镇周庄村的村民拿着户口本 ， 聚集在镇卫生院便民服务站门口 ， 一边讨论着为什么村里数百人都有“脑中风”的诊疗记录 ， 一边等着查询自己是否也有“脑中风” 。
连续多天的村民排队查询是否“脑中风” ， 缘起于一例被拒的商业投保单 。
今年7月底 ， 与周庄相邻的单县崔口村村民陈士勇在单县中心医院做了阑尾炎手术 ， 准备通过此前自己购买的商业保险进行索赔 ， 因曾经诊断为“脑中风”被拒 。
事后 ， 陈士勇在莱河镇卫生院查询得知 ， 自己曾在2019年至2020年间多次诊断为脑中风 ， 就医机构为崔口卫生室 ， 陈士勇又查询了家里人的医保信息 ， “我们一家10口人全是脑中风” 。
据央广新闻报道 ， 在山东菏泽单县莱河镇崔口村 ， 大多数村民名下的城乡居民医保账户近五年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录 。
没病成了脑中风的事 ， 在崔口村传开 ， 没多久附近的石海村、黄庄村、姜庄村等也相继查出来没病成了“脑中风”的情况 。
单县医疗保障局相关负责人称 ， 初步排查 ， 崔口村2000多名村民名下的城乡医保都有这一情况 ， 共涉及37000多条存在问题的医保结算记录 ， 其他村庄的7个卫生室也存在类似情况 。
针对这一情况 ， 单县医疗保障局局长吴凤芝告诉采访人员 ， 出现与事实不符的疾病名称或许是与早期使用的系统有关 ， 可能是操作不当引起的 ， 目前针对没病显示“脑中风”事件 ， 及群众反映涉嫌骗保的问题 ， 单县已联合公安、卫健委等相关部门 ， 成立调查小组 。 同时 ， 也将对系统内不该出现的疾病名称尽快上报菏泽市 ， 为居民们消除影响 。
10月15日 ， 单县相关部门向采访人员发布了相关情况通报称 ， 接到群众举报后 ， 县委、县政府高度重视 ， 责成县公安局、卫健局、医保局、莱河镇党委政府等部门组成联合调查组 ， 进行深入调查 。
经调查 ， 群众疾病名称被误登记 ， 系该村医在诊疗录入系统时未按照实际诊疗结果输入病名 ， 违规操作导致群众误解 。 目前 ， 错误信息已经更正 。
县公安局在前期多次走访调查核实的基础上 ， 已依法对莱河镇崔口卫生室负责人朱某某进行传唤 ， 就门诊统筹金使用是否合规问题开展调查取证等工作 。 目前 ， 此案正在调查中 。


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