大动脉炎继发高血压的治疗
大动脉炎继发高血压隐匿在年轻高血压人群中 ， 目前远未被大众知晓与重视 ， 其致残致死的高风险将大大降低年轻患者的生命质量、造成个人及家庭劳动力丧失、加重社会医疗经济负担 。 针对年轻人群进行高血压及其病因的科普宣教 ， 旨在呼吁大众关注年轻高血压的问题及其危害 ， 提高年轻人群自我检测、自我监测的普及 ， 提高对继发疾病的警惕与认知 。
本期我们将为大家介绍有利于控制血压的生活方式及常见的降血压药物 。
文章插图
非药物治疗
健康的生活方式
【高血压|大动脉炎继发高血压的治疗】健康的生活方式可以预防或延迟高血压的发生 ， 并降低心血管事件的风险 。 对于所有的高血压患者来说 ， 改变生活方式是降压治疗的基础 。
健康的生活方式包括：
（1）合理膳食：每日钠盐摄入量控制在5 g以下 ， 鼓励食用新鲜蔬菜、水果 ， 适当饮用健康饮品如适量咖啡、绿茶和黑茶 。
（2）限制饮酒：不提倡饮酒；如饮酒 ， 男性每日酒精摄入量不超过25 g ， 即葡萄酒小于100~150 ml （2~3两） ， 或啤酒小于250~500 ml（半斤~1斤） ， 或白酒小于25~50 ml（半两~1两） ， 女性减半 。 不提倡饮高度烈性酒 ， 且避免一次性大量饮酒 。
（3）控制体重：减少热量摄入 ， 保持健康的体重（BMI：20~25 kg/m2）和腰围（男性
（4）适当体育锻炼：推荐高血压患者每周进行5~7天有氧运动（包括步行、慢跑、骑自行车或游泳） ， 每次至少30分钟 ， 对于高血压控制不稳定或重度高血压者 ， 以休息为主 ， 可采用缓和活动 ， 如打太极拳 ， 散步等 。
（5）戒烟：建议高血压患者戒烟 。
（6）保持心情愉快和充足的睡眠 。
药物治疗
常见降血压药物
大动脉炎相关高血压患者常用的降压药物包括钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂 。 这五大类药物均可作为起始治疗及维持治疗的选择 。
联合治疗是大动脉炎相关高血压治疗的基本原则 。 除ACEI和ARB不能联合应用外 ， 多采用具有不同作用机制的药物联合治疗 。 难治性高血压还可以选择α 受体阻滞剂、中枢性降压药等 。
CCB：包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类 。 大动脉炎相关高血压患者中由肾动脉狭窄引起血压升高者达76.2% ， 对于不适宜使用ACEI/ARB的患者（如双侧肾动脉狭窄） ， CCB类是安全有效的药物 ， 且能降低高血压患者脑卒中事件的风险 。
ACEI/ARB：通过抑制RAAS系统的活化发挥降压作用 ， 是肾动脉狭窄引起高血压的有效降压药物 。 另外 ， 其在降压同时有靶器官保护作用 ， 减少心血管重构、降低蛋白尿等 。 若单侧肾动脉狭窄时优先选择ACEI/ARB ， 但应注意监测肾功能、尿量和电解质 ， 血肌酐＞165 μmol/Ｌ时慎用 。 严重胸腹主动脉狭窄、双侧肾动脉狭窄、单功能肾、高血钾、妊娠、血管神经性水肿时禁用 。
利尿剂：通过促进水钠排泄、降低细胞外容量、降低外周血管阻力发挥降压作用 。 常用利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂以及螺内酯 。 各种利尿剂均可通过降低有效循环血容量激活交感神经和RAAS系统 ， 从而引起肾血管收缩 ， 肾缺血缺氧 ， 因此 ， 肾动脉狭窄性高血压患者慎用利尿剂 。
β受体阻滞剂：由于β受体阻滞剂具有抑制肾素释放的作用 ， 肾动脉狭窄性高血压患者可以选用或联合用药 ， 尤其是合并慢性心功能不全者；此外 ， 该药适用于高血压合并快速性心律失常、心绞痛/心肌梗死、慢性心力衰竭患者 ， 禁用于哮喘、心动过缓、心脏传导阻滞的患者 。
其他：如α受体阻滞剂、中枢降压药、直接血管扩张剂等在高血压难以控制时可选用 。
作者：刘云
来源：复旦大学附属中山医院风湿免疫科
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