【肝硬化|肝硬化患者营养不良的原因】肝硬化患者的营养状态受到越来越多的关注 ， 严重影响患者的生存期、生活质量、肝硬化其他并发症的发生发展以及肝移植后结局 。
肝硬化患者营养不良的发病机制涉及多种因素 。
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蛋白质、碳水化合物及脂质的代谢都会受到肝脏疾病的影响 。
促进因素包括膳食摄入不足、消化和吸收受损及代谢改变 。
1、厌食、恶心、脑病、胃炎、腹水、限钠膳食及合并饮酒都能促使膳食摄入减少 。
2、胆盐缺乏、细菌过度生长、肠动力改变、肠道门脉高压性改变、黏膜损伤及肠道通透性增加均可导致营养素吸收不良和消化不良 。
3、肝硬化是一种加速饥饿状态 ， 即机体利用了除葡萄糖以外的能量物质(蛋白质、脂肪)[22] 。
4、尿素及肝蛋白质合成减少、肠道蛋白质吸收减少及尿氮排泄增加导致蛋白质总量丢失 。 肝脏疾病可导致支链氨基酸(branched-chain amino acid, BCAA)/芳香族氨基酸比值降低 。
5、碳水化合物代谢异常与胰岛素抵抗、糖异生作用受损和糖原储备下降有关 。 结果是脂质被优先氧化供能 ， 故肝硬化患者的呼吸商(respiratory quotient, RQ)低于无慢性肝病的患者 。 RQ的定义为CO2产量与O2消耗量的比值 。
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肝硬化营养不良评估包括以下几个方面：
营养状况评估（总体评估）
肌肉质量（人体测量法、CT扫描、双能吸收测量法、生物阻抗分析、肌肉超声）
肌肉功能（握力测试）
总体体能（“起立-行走”时间 ， 6 min步行距离）
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肝硬化患者营养不良怎么办？
1、改变饮食模式
鼓励肝硬化患者日间少食多餐 ， 夜间加餐 ， 以缩短食物吸收后空腹状态的持续时间 。 肝硬化患者夜间禁食相当于健康人禁食2~3 d 。 夜间加餐可以降低脂质氧化 ， 改善氮平衡 ， 而日间等热量等氮加餐并未等同于夜间加餐的代谢或临床疗效 。
2、补充能量与蛋白质
肝硬化患者应保证足够的热量及蛋白质摄入 ， 经口服不能达到营养需求的患者 ， 可联合肠内或肠外营养 ， 在肝硬化患者中 ， 增加蛋白质摄入量已被证明是安全、有益、耐受性好的 。
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3、补充支链氨基酸
BCAA不仅是蛋白质的组成部分、谷氨酸的来源 ， 并且可以通过骨骼肌合成谷氨酰胺 ， 降低血氨水平 ， 改善肝性脑病 。
4、补充维生素A和维生素C
慢性肝病患者容易出现骨质疏松 ， 称为肝性骨病 。 由于肝病患者维生素D转化能力差 ， 如果不额外补充维生素D ， 发生骨折的风险就比普通人群高 。
维生素A的储存依靠肝脏 ， 肝脏受损后维生素A容易缺乏 。 而维生素A与视力有关 ， 严重缺乏维生素A会导致夜盲症 。
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