肝硬化是一种慢性病理过程 ， 肝脏发生了纤维化 ， 同时正常肝结构转变为异常结构 。
引起这些变化的病因多种多样 ， 而肝硬化是各种慢性肝病的最后阶段 ， 这是否意味着疾病已经到了“穷途末路”的地步呢？其实肝硬化也分期 ， 早期和晚期结局有很大的不同 。
一、肝硬化能逆转吗？
目前普遍认为晚期（失代偿期）肝硬化是不可逆的 ， 而早期（代偿期）肝硬化有一定逆转的可能性 ， 已经有很多研究证明了这点 ， 尤其是乙型肝炎、丙型肝炎引起的肝硬化 ， 可以通过抗病毒治疗 ， 让肝纤维化有一定程度的逆转 ， 但已经得了肝硬化是无法治愈的[1] 。
晚期肝硬化患者常常出现肝脏结构异常的情况 ， 虽然这种情况无法逆转 ， 但规律检查和治疗 ， 可显著减少并发症的发生并延长生存时间 。
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二、并发症值得关注
得了肝硬化要足够重视 ， 如果没有很好地管理 ， 进展到晚期（也就是失代偿期） ， 则会发生并发症 ， 比如黄疸、腹水、消化道出血、肝性脑病等 ， 这些会明显增加患者死亡风险 。
1、黄疸
严重的黄疸意味着存在慢性肝功能衰竭 ， 绝大部分慢性肝功能衰竭的患者生存期不超过 1 年 ， 及时的肝移植是这类患者唯一的选择 。
【肝硬化|得了肝硬化，千万别大意！这样做，大大降低死亡率】2、食管胃底静脉曲张破裂出血
肝硬化会引起门静脉高压 ， 导致食管胃底的血管肿胀 ， 破裂出血的风险极高 ， 这种情况危及生命 ， 即使及时救治后 ， 因为静脉已经发生病变 ， 出血容易反复发生 。
数据显示 ， 对于首次出血的患者 ， 如果不干预 ， 再出血发生率高达 70% 。
3、腹水/腹腔感染
肝硬化门脉高压可引起腹腔内液体分泌增加 ， 吸收减少 ， 导致腹水 ， 而腹腔感染多发生于腹水的基础之上 ， 腹腔感染也是引起肝硬化患者死亡的主要原因之一 ， 肝硬化患者中因自发性腹腔感染的死亡率为 40%~70%。
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4、肝性脑病
肝脏是解毒器官 ， 肝硬化患者使得肠道内产生的氨无法充分解毒 ， 血氨随着血液循环进入大脑 ， 引起神经系统的损害 ， 被称为肝性脑病 。
根据病变严重程度可以表现为轻微的神智改变 ， 精神异常至昏迷 ， 相比前几种并发症来说 ， 发生了肝性脑病预示肝硬化患者死亡风险明显增加 。
三、肝癌更青睐肝硬化患者
大家都会谈癌色变 ， 而肝硬化会明显增加肝癌风险 。
以乙型肝炎导致的肝硬化为例 ， 这类患者 15 年累积肝癌风险为 39.8% ， 一生（30~80 岁）肝癌风险为 78.5%[2] ， 也就是说 ， 得了肝硬化之后的 15 年中 ， 每 100 名患者中有将近 40 个都会发生肝癌 。
肝癌本身一般没啥症状 ， 所以医生会让肝硬化患者定期进行肿瘤指标的筛查和腹部影像学检查 ， 这样一旦发生肝癌 ， 能够及时发现 ， 及时治疗 ， 越早发现 ， 肝癌的治疗结局越好 。
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图片来源：站酷海洛
感谢首都医科大学附属北京地坛医院消化内科 蒋煜 医生参与撰写
参考文献：
[1]Nguyen LH, Chao D, Lim JK, Ayoub W, Nguyen MH. Histologic changes in liver tissue from patients with chronic hepatitis B and minimal increases in levels of alanine aminotransferase: a meta-analysis and systematic review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Aug;12(8):1262-6. doi: 10.1016/j.cgh.2013.11.038. Epub 2013 Dec 17. PMID: 24361419.
[2]Chien J ， Liu J ， Lee MH et al.Risk and predictors of hepatocellular carcinoma for chronic hepatitis B patients with newly developed cirrhosis. Journal of gastroenterology and hepatology 2016; 31: 1971-7.
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