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咽喉|小小咽喉不适，竟是死亡的前兆，症状不典型心梗的值得所有人思考

急性心肌梗死甲状腺咽喉

一个小小的咽喉部不适 ， 竟是死亡的前兆 。 症状不典型心梗的教训值得我们所有人思考
世界是美好的 ， 又是残酷的 。 生命是顽强的 ， 又是脆弱的 。 生命的唯一性 ， 更突现生命无常 。
我曾写过一个小小的发热喉痛 ， 如何成为一个堂堂美国总统的致命杀手 。 没有发热疼痛的喉部不适 ， 同样也可能是隐形的杀手 。
咽喉|小小咽喉不适，竟是死亡的前兆，症状不典型心梗的值得所有人思考
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你可能会问 ， 喉部不适真的也会“杀人”？前不久真的发生了 。
患者女， 50岁 。 数月前因为喉部不适 ， 去查了甲状腺 ， 发现甲状腺有结节 ， 做了手术 ， 结果是早期甲状腺腺癌 。
手术后 ， 患者不时感到喉部不适 ， 这可以理解 。 一天前 ， 喉部不适又加重 ， 到了晚上总是感到与往常有点不一样 ， 路走快了有点气促 ， 想想 ， 还是到医院去看一下比较放心 。
半夜里 ， 患者急匆匆赶到了急诊室 ， 接诊医师认真问了病史 。 患者咽喉部总感到像有东西塞住一样 ， 不痛也不痒 ， 吃饭进食也没有哽噎感 。 无发热、心悸及咳嗽咳痰等其它不适 ， 除甲状腺开过刀外 ， 没有其它疾病 。
医师又仔细询问了 ， 是不是担心甲状腺问题 ， 最近有什么不高兴事 ， 或者特别累了？患者矢口否认 。
检查体温35.9摄氏度 ， 脉搏 73次/分 ， 血压117/80mmHg ， 心律齐 ， 无杂音 ， 双肺呼吸音清 ， 无干湿性啰音 ， 下肢无浮肿 。
给患者做了血常规、肌钙蛋白、血气、血生化和心电图检查 ， 除通气有点过外 ， 均没有发现有明显异常 。
胸部CT只是慢性炎症留下一些疤痕 ， 也没有发现食道等有问题 。
检查做得够“多”了 ， 如果没有发生后面的问题 ， 完全可能写一篇吸引眼球的文章（“医院过度检查”之类） 。
当时患者一般情况还好 ， 考虑是不是甲状腺手术后 ， 有点心理压力 ， 做了心理安慰 ， 患者感觉症状好了一点 ， 就让患者先回家观察 ， 有情况随时来院 。
由此 ， 埋下了难以挽回的隐患 。
没想到 ， 第二天早上起床刷牙时在家中晕厥 ， 呼之不应 ， 无四肢抽搐 ， 无大小便失禁 ， 无发热等 ， 送至当地医院 ， 经心肺复苏1小时后恢复自主心律 ， 血压需大剂量升压药才能维持 ， 转送至我院急诊 ， 随即收入ICU 。
没有想到 ， 在急诊室做了那么多检查 ， 没有一点征象或迹象提示急性冠脉综合征或急性心肌梗死 ， 还是没有逃过那悲惨的厄运 。
没有想到一个并不起眼的喉部不适 ， 恰是死亡前兆 。
（附出现意外后相关检查报告 ， 提示是急性心肌梗塞 。
得先从咽喉部不适或哽噎感说起 。
咽喉部有梗塞感或梗噎感是临床常见的一种表现 。 这种症状在门诊很常见 ， 首先要除外五官科、胸部及食道肿瘤或冠心病等实质性疾病 ， 经过仔细检查后 ， 无实质性疾病 ， 要考虑是心理因素所致 ， 我们常借用中医学上一个诊断 ， 叫梅核气 。
中医学上 ， 梅核气概念是在咽喉部有堵闷感、感觉有痰 ， 但是咽之不下、吐之不出 。 中医认为这种情况与情绪不畅或者是寒热错杂的原因有关系 ， 这个应该是选择调理情志的 ， 然后配合寒热并调的药物来治疗 。 一般常用的有逍遥丸配合半夏泻心汤 ， 如果吃一段时间药物效果并不理想 ， 建议去医院做喉镜检查 ， 看是不是存在喉炎 ， 如果是有炎症可以选择抗生素的药物对症治疗 。 用药期间注意饮食 ， 一定要清淡、不要吃太多油腻的、太过于辛辣的食物、也不要让自己太过劳累 ， 主要是放松心情 。
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本例病例提醒大家 ， 喉部不适或哽噎感 ， 有可能是急性冠脉综合征或急性心肌梗塞早期的一种表现 ， 要高度警惕！
急性冠脉综合征或急性心肌梗塞 ， 典型表现以疼痛为主 ， 常为突然发作 ， 胸口压榨样疼痛 ， 也可表现为全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭 。
不典型症状 ， 有乏力、胸闷、心慌、心悸、烦躁等前区症状 。 少数可表现为牙痛、咽痛或哽噎感、左上臂内侧痛或上腹隐痛等 。
因为前一例病例教训深刻 ， 没想到 ， 过了几天后 ， 又来了一个类似的病例 ， 这次终于没有让悲剧再次发生 。
这不得不引起我们的思考 。
问题是 ， 当牙痛来医院时 ， 会想到是急性心肌梗塞的早期不典型症状？曾经有一个医科大学的校长 ， 因为牙痛 ， 到急诊配了点止痛药 ， 结果发生不该发生的事 ， 为此 ， 那医师受到指责和自责 ， 改了行 。
回到本次要讨论的问题 。 当喉部不适 ， 特别是甲状腺肿瘤开刀后 ， 有喉部不适 ， 你会想到是急性心肌梗塞？本例病例首诊时 ， 医师已经想了这种可能 ， 可当时相关检查都正常 。 面对这种情况 ， 我们该怎么办？
我个人只能说除了无奈 ， 还是无奈 。 有人可能会说 ， 喉部哽噎感来医院患者 ， 特别晚上来的 ， 要学会感受患者 ， 深思为什么会半晚来就诊 ， 虽然检查没有异常 ， 急性心肌梗塞相关检查都正常 ， 仍然要当心 ， 但作为当事者 ， 你会怎么做吗？
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说实在 ， 这不是任何人都能感受得到的 ， 真的很难、很难、很难！
这例病例再次告诉我们 ， 简单的症状 ， 可能是复杂的 。 复杂的 ， 往往信息通量是相对足够的 ， 反而简单 。
【咽喉|小小咽喉不适，竟是死亡的前兆，症状不典型心梗的值得所有人思考】这例病例再次证明 ， 生命是无常的 ， 这是真实的 。


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