过敏性鼻炎（又称变异性鼻炎 ， AR）是机体因接触环境过敏原——引起的IgE介导的鼻粘膜炎症 。 常见过敏原有吸入性过敏原 ， 如尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌、蟑螂、油烟、各种香料等；食入性过敏原 ， 如河海鲜、牛奶、豆制品、花生、鸡鸭、各种水果等 。 过敏性鼻炎表现有鼻痒、连续喷嚏、流清涕和鼻塞四大症状 。 过敏性鼻炎可分为“季节性”和“常年性”两大类型 。
【过敏性鼻炎|药师说药｜过敏性鼻炎的规范治疗和用药注意】2001年 ， 世界卫生组织在总结以往过敏性鼻炎治疗经验基础上 ， 提出过敏性鼻炎的治疗体系 ， 即避免与过敏原接触、结合药物治疗、脱敏治疗以及保健教育 ， 俗称“四位一体”治疗方案 。 需要说明的是 ， 变应性疾病至今尚无根治方法 ， 但通过规范化的综合防治 ， 可以达到并维持临床控制 ， 并使患者的生活质量得到明显改善 。
避免接触过敏原就是做到：经常保持室内通风 ， 清洁家具、用具表面的灰尘；定时清洗对床垫、窗帘、沙发套、枕头及被褥、地毯；避免饲养宠物 ， 选择性减少室内植物 ， 防止霉菌、尘螨繁殖 。 对花粉过敏者 ， 应在春秋季节减少户外活动 ， 到户外时佩戴口罩 。
药物治疗：过敏性鼻炎治疗药物包括H1-抗组胺药、鼻腔内给糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂 。
1.H1-抗组胺药：新一代抗组胺药（西替利嗪等）与老一代抗组胺药（扑尔敏等）相比其镇静作用更轻微 ， 且起效快 ， 抗敏作用强 ， 疗效高 ， 副作用少 ， 疗效持续时间长 ， 能显著降低鼻部过敏症状 。 一般抗敏治疗需持续4周 ， 如果没有改善 ， 应该重新选择治疗药物或联合用药 。 如在抗组胺药的基础上联用白三烯受体拮抗剂或鼻用激素 。 使用抗组胺药时需要知晓其不良反应 ， 如嗜睡、口干、头昏、体位性低血压、心脏毒性等 。 对于高空作业者、驾驶员、精密机械操作人员禁用或慎用 。 对于儿童、老人和妊娠期妇女等特殊人群用药选择、剂量、疗程应按照相关共识执行 。
文章插图
注：选自《口服 H1 抗组胺药治疗变应性鼻炎 2018 广州共识》
2.鼻用激素：常用的有布地奈德和氟替卡松等 。 鼻喷剂使用前 ， 应先将药液摇匀 ， 确保喷出有效喷雾 。 使用时 ， 头部取直立位稍向后倾斜 ， 将喷口略朝向鼻腔外侧 ， 一般用左手喷右鼻 ， 右手喷左鼻 。 喷药后 ， 可头部仰起2分钟~3分钟 ， 让药液向鼻腔后倒流 ， 最后吐出进入咽部的药水 ， 漱口 。 掌握正确的喷鼻方法可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡甚至鼻中隔穿孔的可能 。 鼻用激素使用疗程应不少于4周 ， 然后根据症状控制及检查情况逐渐减少用药的次数和剂量 。
3.抗白三烯药：常用的有孟鲁司特 ， 是由肥大细胞和嗜酸性粒细胞等炎症细胞产生的炎症介质 。 能减少支气管痉挛 ， 减轻炎症反应 。 但不能像鼻用糖皮质激素一样有效地改善鼻部过敏症状评分 。 适用于间歇性和持续性过敏性鼻炎 ， 是治疗过敏性鼻炎的三线治疗药物 。
4.鼻减充血剂：包括伪麻黄素、苯丙醇胺羟甲唑啉等 ， 能解除鼻塞 ， 但对其他症状没有帮助 ， 长期使用容易产生反弹性鼻塞 。 由于减充血剂不仅仅收缩鼻内血管 ， 也收缩其他血管 ， 因而可能升高血压 。 高血压﹑冠心病﹑甲状腺功能亢进 ， 糖尿病等患者慎用 。 羟甲唑啉滴鼻液成人和6岁以上儿童 ， 一次一侧1～3喷 ， 早晨和睡前各一次 。
5.免疫治疗（脱敏治疗）——对因治疗：目前使用较多的是尘螨脱敏治疗 ， 疗程分起始治疗阶段和维持治疗阶段 ， 起始治疗阶段（近4个月） ， 每周注射1次 ， 剂量渐次增加 ， 于4月左右达到最优化治疗剂量；维持治疗阶段约6周注射1次 ， 促使患者对屋尘螨产生耐受 ， 巩固治疗效果 。 整个疗程2.5-3年 。 需要注意的是 ， 须使用标准化变应原疫苗；注意治疗时机的选择；严格掌握禁忌证 ， 及时处理可能发生的局部和全身不良反应（特别是严重过敏反应） ， 以保障患者安全 。 （湖北省黄冈市中心医院主任药师王树平）
(责任编辑：张可欣)
【来源：中国食品药品网】
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