昨日接诊了6名痛风患者 。 老张是其中一名有代表性的患者 ， 他家住成都温江 ， 3天前就在网上预约好了号 ， 昨日一早便早早打车来到大厅排队等候 。
54岁的老张170左右的个头至少也有170斤 ， 候诊区到我诊室大约10米左右的距离 ， 单腿蹦进诊室后头上满是汗珠：“医生 ， 你快给看看吧 ， 你看 ， 我的腿都肿成什么样子了 。 我快要难受死了！”
【痛风|降尿酸最好的食物是什么？】
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“你过年怎么过的 ， 都吃了什么 ， 做了什么？”我一边询问他病情 ， 一边记录着 。
“年前和朋友聚餐喝啤酒喝醉了一次 ， 后面几天在家、拜年时都喝的白酒 ， 别人带回来的茅台酒确实喝起安逸 ， 当然鸡鸭鱼肉那些也都没忌口；还有 ， 我边打麻将边就不自觉吃了不少糖果、瓜子、坚果 ， 渴了就喝饮料 。 到了初五早上脚就剧痛起来……”
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“痛风” ， 这并不是一个陌生的词 ， 现代人都听说过它的名字 。 与过去相比 ， 痛风的发病率也在不断升高 ， 且越来越年轻化 。 一方面与医生、患者认识提升有关 ， 另一方面确实是与人们生活水平的提高 ， 物质食品丰富有关 。
食物与尿酸、痛风发作的关系
血液中尿酸长期“居高不下”是痛风发作的前提 ， 而非必然因果关系 。 尿酸水平越高 ， 患痛风可能性相对也越高；但也有人一辈子高尿酸血症 ， 但是并未痛风发作 ， 所以说高尿酸是痛风发作的前提条件 ， 而非说尿酸高了一定会痛风、必然会痛风 。
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低嘌呤、低脂、低糖的食物——降尿酸最佳食物
从重要性来讲 ， 你甚至可以把饮食控制当作一种疗法 。
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痛风患者如果能减少食物中所含嘌呤的摄入量 ， 对痛风的缓解是有一定作用的 。 饮食控制是痛风患者最基本的治疗措施之一 ， 但不能作为痛风治疗的主要手段 。 内源性尿酸交给药物治疗去干预 ， 外源性尿酸则通过饮食控制调控 。 饮食控制是痛风治疗的第一步 ， 是其它治疗的基础 ， 需要痛风患者一辈子执行的生活方式 。
饮食控制中 ， 首要关注食物嘌呤含量 ， 嘌呤含量越低就能减少每日外源性尿酸的补充 。
其次关注食物脂肪含量 ， 脂肪具有限制尿酸排出的作用 ， 痛风患者要尽量减少食用油炸、油煎食物以及肥肉的次数 ， 并尽量做到不食用 。 摄入的脂肪也最好以植物性脂肪油为主 ， 像大豆油、花生油、玉米油等可以适当食用 ， 最好不要食用动物性脂肪油 。
最后关注含糖量 ， 糖类分解后形成的果糖会促使体内尿酸合成 ， 应尽量少吃或不吃 ， 这点在甄选水果时要考虑到 。
通过关注低嘌呤、低脂、低糖这三个要素 ， 乔医生在荤腥、蔬菜、主食、水果中各选出3种降尿酸最佳选择 。
一、荤腥类——猪血、桂鱼、猪皮
猪血：11.8mg/100g；
桂鱼：24mg/100g；
猪皮：29.8mg/100g；
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平常多吃猪血、猪皮嘌呤含量很低 ， 而且廉价易得 ， 不过吃猪皮时注意把连接处的肥肉剔除干净 。 而桂鱼 ， 能很好的补充人体必要的优质蛋白 。
二、蔬菜类——冬瓜、番茄、萝卜
冬瓜：2.8mg/100g；
番茄：4.2mg/100g；
萝卜：7.5mg/100g；
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冬瓜、萝卜不仅嘌呤含量极低 ， 并且水分含量高 ， 能在吃饭的过程中补充一部分水分 ， 有利于排尿酸；番茄含有丰富的维生素C ， 最新的研究表示：补充足量的维生素C可以减少痛风发作的次数 ， 还可以提高免疫力 。
除了这三者 ， 南瓜、洋葱、葫芦、胡瓜、苋菜等各种常见蔬菜都是降尿酸不错的选择 ， 但以下几类蔬菜嘌呤含量较高 ， 须注意：
1豌豆尖（豆苗菜）：500mg/100g；
2芦笋：500mg/100g；
3黄豆芽：500mg/100g；
4紫菜：274mg/100g；
5香菇：214mg/100g；
6绿豆芽：166mg/100g；
7海带：96.6mg/100g；
三、主食——牛奶、蛋类、土豆
牛奶：1.4mg/100g；
蛋类（鸡蛋）：约3mg/100g；
土豆：3.6mg/100g；
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牛奶、鸡蛋嘌呤含量极低 ， 却能补充人体日常必要的优质蛋白、钙等矿物质与维生素；而土豆所含碳水化合物 ， 能够很好得提供能量 ， 通俗得话说就是管饱 。
四、水果——杏子、石榴、菠萝
杏子：0.1mg/100g；
石榴：0.8mg/100g；
菠萝：0.9mg/100g；
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此外 ， 常见的苹果、梨、西瓜、桃子、枇杷、橙子、橘子、李子、小番茄、大樱桃（车厘子）的嘌呤含量都比较低 ， 可以放心食用 。 但甘蔗含糖量极高 ， 不适合痛风患者食用 ， 有些改良品种的水果含糖量提升很多、口感很好 ， 但却不建议痛风患者过多食用 。
五、水
要想血液中尿酸浓度变低 ， 要么是让每天进入血液中尿酸变少（低嘌呤饮食） ， 要么就是保持高速的尿酸排泄速度 。 要达到后者的效果 ， 每天饮水足量必不可少 。 建议痛风患者（合并严重心功能不全者、严重肾功能不全、明显水肿者除外）每日饮水量达3000ml ， 白开水、淡茶水、适量咖啡等都可以 ， 碱性离子水如苏打水更佳 。 当尿液pH在6.5～7时 ， 尿酸可变为可溶性尿酸盐 ， 溶解度增加10倍 ， 能够在排尿时带走更多量的尿酸 。
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喝水也有一些讲究：
养成主动喝水的习惯 。 不要等口渴了才喝水 ， 不渴不饮 ， 饮时暴饮 ， 这对病情的控制是不利的 。 因为口渴是大脑对体内缺水状态的信息反馈 ， 渴了才喝水 ， 主要解决的是补充体内水分的不足 ， 因而对促进尿酸的排泄效果较差 。
饮水的最佳时间是在早餐、中餐以及晚餐后45分钟至睡觉前这段时间 。 不要在饭前半小时内 ， 或饭后立即饮水 ， 这样会冲淡胃液 ， 影响食物的消化和吸收 。 一般早晨起床后 ， 刷牙后就可以喝500毫升水 。 白天每2～3小时注意饮用适量水 。
低嘌呤饮食不可“做得太绝” ， 建议根据血尿酸水平因时制宜调整
饮食控制算是许多痛风患者面临的最大问题 ， 正因为如此 ， 许多痛风患者对吃饭谨小慎微 ， 这也不敢吃 ， 那也不敢吃 ， 结果不但体质越来越弱 ， 痛风症状也没见好转 ， 究其根源 ， 是饮食控制过于苛刻的缘故 。
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因为有些患者一味地强调饮食控制 ， 只敢天天照着食物嘌呤含量表最低的几种食物翻来覆去地吃 ， 造成营养物质供应不足 ， 蛋白质摄入不平衡 ， 并促使蛋白质分解代谢加快 ， 引起内源性尿酸大量产生 ， 反而使血清尿酸水平升高而加重病情 。
正确的做法是 ， 定期检测血尿酸值 ， 根据尿酸值的高低随时调整自己的饮食 。 在痛风急性发作期应严格限制饮食 ， 吃含嘌呤少的食物 ， 每日摄入的嘌呤含量不宜超过100～150毫克；在痛风缓解期可适当放松一些（但绝不是无节制） ， 这才是饮食治疗成功的关键 。
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饮食控制降低尿酸效果有限 ， 这些五种情况该直接进行治疗
低嘌呤饮食平均可以使血尿酸浓度降低60umol/L ， 加上低脂、低糖、低盐、低热量、多喝水、限制酒精、合理锻炼、控制体重等健康生活方式 ， 血尿酸水平平均可以降低60-120umol/L 。 但是以低嘌呤饮食为代表的健康生活方式 ， 并不能替代降尿酸治疗 。
当出现以下情况时 ， 需要进行药物降尿酸治疗：
1.有痛风急性发作病史 。 有痛风急性发作就证明关节及周围组织已经存在尿酸盐晶体沉积 ， 有尿酸盐晶体沉积则存在缓慢进行的骨侵蚀现象 。 骨侵蚀虽然缓慢但不可逆 ， 必须立马降低尿酸水平 ， 以将其溶解 。 此外 ， 沉积时间越久的尿酸盐结晶 ， 死亡细胞包裹、纤维结缔组织覆盖、包裹层数越多 ， 后期溶解越困难 。
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2.有痛风或尿路结石的家族史 。 别犹豫了 ， 你就是易发、高风险人群 。
3.24小时尿尿酸排泄量>6.55mmol（1100.0mg） 。 这个指标需要经过专业的检测后判断 。
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4.经非药物治疗包括控制饮食3-6个月、停用影响血尿酸的药物、多饮水等后 ， 血尿酸仍高于540umol/L ， 远高于420umol/L的血尿酸最大溶解度 ， 尿酸盐会持续沉积 ， 痛风发作风险高 。
5.血尿酸水平＞480umol/L并合并心血管危险因素（三高、糖尿病及其它心血管疾病） 。 高尿酸血症与高血压、糖尿病、高血脂等皆属于代谢综合症 ， 容易互相影响 ， 加剧病情进展 ， 增加心脑血管疾病的恶性后果风险 。
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总结
用最简答的话总结饮食与降尿酸就是：
吃对了可以降尿酸 ， 低嘌呤食物是首选；
调整饮食结构降尿酸很重要 ， 是其它所有治疗的前提 ， 必须长期、严格执行；
调整饮食结构降尿酸效果有限 ， 必要时须进行药物降尿酸治疗 。
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