胃癌|全球一半胃癌在中国，我们到底吃错了什么？胃癌|幽门螺杆菌|分子靶向治疗

较真要点：

1中国每年新增胃癌病例41万，发病率仅次于肺癌。在中国， 75%以上胃癌患者在初次就诊时已是进展期。胃癌的发生与年龄、家族遗传、慢性消化道疾病、长期紧张焦虑有关，幽门螺杆菌感染者更易发生胃癌。胃癌还有一定的地域分布特点，主要与同一地区人群的饮食习惯相近有关，例如喜爱食用腌制食品、熏制食品等。
2如果发现了消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、腹部肿块等症状，应积极就医，并根据医嘱进行胃镜等相关检查，以尽早排除风险，做到早发现早治疗，争取最大治愈机会。
3目前胃癌的治疗已经确立了以手术为主的综合治疗方案。除手术之外，胃癌的治疗还包括放疗、化疗、分子靶向治疗等。对于病情复杂或疑难的病例，往往通过多学科团队的协作讨论来制定最优的治疗方案。
4预防胃癌应注意饮食规律、均衡营养，减少食用生冷、辛辣、过热、过硬、熏制和腌制的食物，戒烟、限酒，少饮用浓茶，放松心情，合理减压，适量运动，有需要的可以对幽门螺杆菌进行干预治疗。

查证者：李子禹|北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任

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一、胃癌的致病因素有哪些？
胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，中国是胃癌的高发国家。世界卫生组织发布的全球癌症统计数据显示，中国每年新增胃癌病例41万，发病率仅次于肺癌，在全部恶性肿瘤中的占比接近1/5 。我国早期胃癌的诊治率较低，中国胃肠外科联盟的数据显示：中国75%以上胃癌患者在初次就诊时已是进展期。
胃癌的发生与年龄相关，中老年人应尤其注意定期进行健康体检，进行消化道肿瘤疾病的筛查。
胃癌患者中约10%与家族遗传相关，如果家族中有胃癌或其他消化道肿瘤的患者，也要提高警惕。
胃癌的发生一般要经历从慢性胃炎到肠上皮化生，再到异型增生和癌变的过程。因此，如果有慢性胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎，伴随腹痛、消化道出血等症状，也应及时就医，定期复查。
长期处于紧张和焦虑情绪的人，容易发生胃粘膜的损伤和溃疡，可能会间接促进胃癌的发生。
幽门螺旋杆菌感染者更易发生胃癌，应及时使用药物清除，可降低胃癌的发生率。
胃癌的发生有一定的地域分布特点，主要与同一地区人群的饮食习惯相近有关，例如喜爱食用腌制食品、熏制食品等。此外，患有其他类型肿瘤时，罹患胃癌的风险也会相应升高，亦应格外注意。
二、哪些症状可能提示胃癌？
胃癌的早期症状比较隐匿，容易和其他消化道疾病相混淆，导致很多患者错过了诊断及治疗的最佳时期。因此，如果发现了消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、腹部肿块等症状，就应积极就医，并根据医嘱进行胃镜等相关检查，以尽早排除风险，做到早发现早治疗，争取最大治愈机会。
1.上腹部不适、疼痛、腹胀、嗳气、食欲减退
上腹部不适、疼痛是胃癌最常见的初始表现，症状常常表现为隐痛，或进食后出现饱胀感，反复发作，持续时间不长，程度不是很剧烈，可能被误认为是消化不良或慢性胃炎而被忽视。胃癌患者早期也可能有嗳气、食欲不振的情况，还可能伴随恶心呕吐的症状。值得注意的是，老年人往往出现消化吸收功能减退，并且对痛觉相对不太敏感，更容易忽略这些早期的症状。
2.反酸和烧心
胃癌常伴随胃壁局部僵硬，胃的蠕动功能减低，进食后，胃无法通过正常的蠕动将食物向小肠排空，胃酸可能会随食物反流至食道；进食刺激性食物后胃酸分泌增多，也可能会发生反流，造成反酸、烧心的感觉。如果症状持续出现，需警惕胃癌的可能。
3.呕血、便血、黑便
患胃癌时，肿瘤会破坏胃壁内的血管导致出血。缓慢持续的出血会导致黑便，较大量的出血则会表现为便血甚至呕血。
4.贫血
慢性的胃内出血会导致贫血，往往表现为面色苍白或发黄，睑结膜苍白，指甲的甲床苍白。如果有类似的表现，应高度警惕，尽快到医院就诊，查明贫血的原因。胃癌导致的贫血和黑便往往会同时存在。
5.腹部包块
胃癌也可能表现为局部的肿块。如果在上腹部触摸到有位置较为固定、质地偏硬的包块，按压时感觉到疼痛，伴随恶心和呕吐，包块有逐渐增大的表现时，应高度警惕肿瘤的可能，必须尽快就医。
6.不明原因的消瘦
胃癌患者一般都合并有一种或几种消化道症状，会影响正常进食，消化道功能的破坏也会营养物质的摄入，加之恶性肿瘤新陈代谢旺盛，患者往往消耗大于摄入，会出现不明原因的持续的消瘦，常在短时间内出现明显的体重减轻。如果出现，需高度警惕胃癌的可能。
三、胃癌有哪些有效的治疗方法？
目前胃癌的治疗已经确立了以手术为主的综合治疗方案。除手术之外，胃癌的治疗还包括放疗、化疗、分子靶向治疗等。对于病情复杂或疑难的病例，往往通过多学科团队的协作讨论来制定最优的治疗方案。
对于早期胃癌，通过胃镜和病理检查确诊后，一般要进行CT和超声胃镜检查，进一步评估胃癌的分期。如果肿瘤仅仅局限在表浅的粘膜内，没有更深层次的侵犯，也没有发现可疑的淋巴结转移，在内镜下进行病灶的切除即可达到根治的目的。相比于传统手术治疗，在内镜下切除病灶创伤小，恢复快，在完整切除肿瘤的基础上，最大限度地保留了胃的功能，具有非常明显的优势，对于符合内镜下切除条件的患者，推荐进行内镜治疗。
然而，在我国目前的实际情况下，进展期胃癌占所有胃癌的75%以上。进展期胃癌的治疗往往需要联合手术、放疗、化疗等多种治疗手段，以达到最佳的疗效。因此，进展期胃癌的规范化治疗尤为重要。
对于无法手术切除的进展期胃癌，治疗的选择相对比较有限，局部晚期及转移性胃癌患者的中位生存期一般仅为9至12个月，化疗是转移性胃癌的主要治疗手段。此外，分子靶向治疗能够在传统化疗基础上提高晚期胃癌的疗效。分子靶向治疗是在细胞分子水平针对已经明确的致癌靶点的治疗方式。针对肿瘤细胞内的一些相应靶点，例如某个蛋白分子或基因片段，设计相应的治疗药物，药物进入体内后，特异地选择致癌位点结合发生作用，使肿瘤细胞死亡。例如用于晚期胃癌靶向治疗的作用于HER2靶点的曲妥珠单抗。
随着蛋白组学和基因组学的发展，肿瘤治疗正朝着个体化、精准化治疗方向快速发展。除了前面提到的HER2靶点外，近来较为引人关注的就是针对免疫检查点（Immune Checkpoint）程序性死亡-1（PD-1）及其配体（PD-L1）的抗体。研究表明，在人类多种肿瘤组织中都可检测到PD-1 及其配体的表达。
四、如何预防胃癌？
俗话说“病从口入” ，许多消化道疾病的发生往往与不良的饮食习惯有关。此外，一些不良的生活习惯也会增加胃癌发生的风险。因此，保护胃肠道应从日常生活的点滴入手。还有一些明确与胃癌发生相关的因素，例如幽门螺杆菌的感染，也应当尽早进行干预。
1.幽门螺杆菌治疗
幽门螺杆菌感染与胃癌之间具有明显的相关性，根除幽门螺杆菌和未根除的人群相比，前者发生癌前病变和胃癌几率都大幅降低。临床研究表明，根除幽门螺杆菌可以有效地预防胃癌，可以使人群的胃癌发病率降低39% ，并且对重度癌前病变人群和老年人群也具有预防胃癌的作用。这些研究成果也推动了世界卫生组织根除幽门螺杆菌、预防胃癌策略的制定和颁布。如果有上文提到的消化道症状，可以到医院进行幽门螺杆菌的检测，如果结果呈阳性，建议口服药物进行治疗。
2.饮食规律，均衡营养
长期的不规律饮食和不良的饮食习惯会引起多种胃部疾病，增加胃癌的发生风险。日常生活中，应保证一日三餐定时定量，不过度饥饿或进食过饱，多食用富含维生素和膳食纤维的新鲜蔬菜水果，均衡各种营养成分的摄入。
3.减少食用熏制和腌制的食物
熏制和腌制的食物中的亚硝胺类化合物有致癌作用，应尽量减少食用。应尽量选择温和、易消化的食物，细嚼慢咽，食物经过充分咀嚼后再下咽，减轻胃的负担。
4.戒烟、限酒
吸烟和饮酒与肿瘤的发生有密切的关系，酒精会造成胃黏膜的损伤，引起胃黏膜充血、水肿、甚至出血、糜烂，增加患癌风险。
5.放松心情，合理减压，适量运动
持续的精神紧张、情绪激动和焦虑、抑郁等精神因素，可能会增加胃酸分泌，诱发胃溃疡，休息不足会降低机体免疫力，增加胃肠道疾病的风险。平时要保持心情愉快、情绪稳定，合理排解紧张、焦虑的情绪。生活作息不规律往往伴随着严重的运动不足。适量的体育锻炼可以增加体质，提高免疫力和抗病能力，减少疾病的发生。
本文编辑：yhxi
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