肾病患者出现高血压 ， 首选普利/沙坦类降压药 。 若单一药物降压不满意 ， 目前的五大类主流降压药：普利、沙坦、地平、洛尔、利尿剂 ， 都可以考虑应用 。
但有时 ， 降压会遇到困难：应用3种不同类型的降压药后 ， 血压仍控制不住 ， 需要4种及以上降压药才能控制住 。 这种高血压 ， 叫做难治性高血压 。
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在肾病患者中 ， 也可以出现难治性高血压 ， 这种患者的血压很高、降不下来 ， 肾功能持续恶化 ， 肌酐升高控制不住 。
这时应该警惕一种病症：醛固酮增多症
以往人们认为 ， 醛固酮增多症只是一种少见的高血压 ， 但近年来发现 ， 醛固酮增多症的患者数量 ， 远远高于预期 。
美国是一项研究发现：7000万个高血压患者中 ， 有700万个原发性醛固酮增多症 。
也就是说 ， 大量醛固酮增多症患者 ， 被误认为是原因不明的原发性高血压 ， 从而误诊误治 。
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【原发性醛固酮增多症|血压降不下来？肾功能恶化？警惕醛固酮增多症】如何才能发现醛固酮增多症？
醛固酮增多症有两个明显的特点：
一是40岁之前发生高血压
二是伴有低血钾
若是年纪轻轻就有高血压 ， 要赶紧抽血检查高血压三项：肾素、血管紧张素、醛固酮 。
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肾脏会分泌肾素 ， 肾素可引起血管紧张素升高 ， 血管紧张素再引起醛固酮升高——这一连串反应 ， 叫做肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ， 即RAAS系统 。
这三者均可升高血压 ， 血管紧张素和醛固酮的升压作用更为显著 。
发现醛固酮增多症怎么办？
应该加用螺内酯 。 螺内酯是一种醛固酮拮抗剂 ， 也是利尿剂类降压药 ， 可有效控制醛固酮增多症引起的高血压 。 血压降下来后 ， 肾功能也会得到改善 。
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