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c肽|不要小看C肽，其实它有大能耐！

糖尿病细胞胰岛素2型糖尿病低血糖c肽

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导读：作为一名内分泌医生 ， C肽在日常诊疗过程中的运用可真是不少 。 那么 ， 我们为什么要检测C肽？C肽结果都有哪些临床意义呢？
C肽是什么？为什么要检测C肽
C肽（C-Peptide）又称连接肽 ， 由胰岛β细胞分泌 ， 它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原 。 一个分子的胰岛素原在特殊作用下 ， 裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽 ， 因此在理论上C肽和胰岛素素是等同分泌的 ， 且C肽不易被肝脏破坏 ， 半衰期较胰岛素明显长 ， 故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素的功能 ， 这点临床应用最为广泛 。
C肽指标有哪些临床意义？
1.糖尿病分型
C肽水平测定可应用于糖尿病分型及了解糖尿病患者胰岛β细胞的功能 。 无论1型或2型糖尿病患者 ， 初病时建议通过检测C肽或胰岛素水平以判断胰岛β细胞功能 。
在口服葡萄糖耐量试验的同时可抽血测定空腹血糖负荷后1小时、2小时、3小时的血清C肽水平 ， 正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上 。 1型糖尿病C肽水平极低（＜0.2nmol/L） ， 胰岛功能减退者餐后C肽上升的幅度常低于3倍 。 对于接受胰岛素治疗的患者 ， 用测定血中胰岛素水平不能评价自身胰岛功能 ， 可以测定C肽水平来评价自身胰岛β细胞功能 。
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2.鉴别低血糖病因
用外源性胰岛素治疗的病人发生低血糖时 ， 测定C肽可鉴别其低血糖发生的原因 ， 是由于胰岛素使用过量 ， 还是进食不足 。 对于经常发生低血糖的患者 ， 测定C肽如超过正常范围 ， 可认为是胰岛素分泌过多把致 ， 如低于正常 ， 则为其它原因所致 。
此外 ， 怀疑患有胰岛素瘤的病人发生低血糖时 ， 测定血糖与胰岛素比值有助于诊断 。
3.评价胰岛移植效果
接受胰岛移植的病人 ， 要了解胰岛是否存活 ， 可通过血清C肽水平测定了解移植后胰岛B细胞的分泌功能 。
4.评估肝肾疾病
患肝炎或肝硬化时 ， 肝脏对胰岛素摄取减少 ， 血中胰岛素水平有升高趋势 ， 而C肽受其影响小 ， 血中C肽与胰岛素比值降低 。
发生肾病时C肽降解减慢 ， 血中C肽水平升高 ， C肽与胰岛素比值明显高于正常 。
5.判断胰岛素瘤手术效果
C肽水平还可判断胰岛瘤手术效果：
若手术后血中C肽水平仍很高 ， 说明有残留的瘤组织 。
若在随访中 ， C肽水平不断上升 ， 提示肿瘤复发或转移的可能性很大 。
6.有助于LADA患者的管理
《2020国际专家组共识：在成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的管理》中 ， 推荐依C肽水平对患者进行个体化管理:
C 肽＜0.3nmol/L：建议按照1型糖尿病治疗方案 ， 采用胰岛素注射治疗 。
0.3≤C肽≤0.7nmol/L：建议按照2型糖尿病治疗方案 ， 推荐二甲双胍、GLP-1RA或DPP-4i、TZD和SGLT-2i口服降糖药治疗方案 ， 如糖化血红蛋白不达标 ， 及时使用胰岛素治疗 。
【c肽|不要小看C肽，其实它有大能耐！】C肽＞0.7nmol/L：建议按照2型糖尿病治疗方案 ， 可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药治疗方案 ， 并建议每6个月或血糖恶化时 ， 重复 C 肽检测 ， 并再次制定治疗方案；并应注意与自身抗体假阳性的 2 型糖尿病患者相鉴别 。


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