糖尿病和心衰是一对难友
【糖尿病和心衰是一对难友】中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
年过七旬的杨先生有高血压﹑糖尿病史20年 ， 近日因下肢水肿严重 ， 伴有心慌气短、夜间憋气前来就医 ， 经检查被诊断为糖尿病合并左心衰竭 。 杨先生很是疑惑﹕“我的服药从未间断 ， 为什么还是会发生糖尿病心脏病 ， 甚至造成了心衰？”
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临床上 ， 糖尿病合并心衰比糖尿病合并心肌梗死或脑卒中更常见 。 有数据显示 ， 糖尿病与心衰常同时存在 ， 彼此相互增加发生风险 。 心衰患者中 ， 糖尿病的患病率为10%~47% ， 约有10%~30%的2型糖尿病患者合并心衰 ， 其中糖尿病患者心衰患病率是普通人群的4倍 。 其原因在于：糖友更易并发冠心病与高血压 ， 造成大血管与微血管损伤严重；糖毒性、氧化应激与线粒体代谢紊乱等 ， 可引起心肌细胞功能不全与心肌病变；糖尿病自主神经病变会造成心肌收缩及舒张功能受损 ， 从而使心功能减退 ， 这些因素均在某种程度上增加了糖友心衰的风险 。
心衰发作 ， 有以下9个先兆 。 1.半夜憋醒 。 患有心脏病或高血压的老人 ， 夜间常常无原因憋醒 ， 需要坐起来才可缓解 ， 可能是早期心衰的表现 。
2.胸口“压迫感” 。 很多患者会感到胸口有重物压迫 ， 类似于“溺水”感 ， 少数患者感觉胸痛 。
3.咳喘 。 隐性心衰可能导致咳喘 ， 但往往被误以为是老年慢性支气管炎 。 心衰导致的咳喘 ， 患者咳吐的为泡沫性痰或带有少许血丝 ， 坐位时较轻 ， 卧位时较重 。
4.浮肿 。 感觉穿衣穿鞋变紧可能是浮肿的标志 。 浮肿是心衰的早期症状之一 ， 可发生在身体的各个部位 ， 腰围莫名增大 ， 脸和脖子突然变得又圆又胖 ， 都应提高警惕 。
5.脉搏快或不规则心跳加快 。 患者稍加活动 ， 脉搏就显著增加（每分钟可超过100次） ， 可感觉心慌 ， 且出现强弱不同的交替脉搏或者间歇脉搏 ， 同时会伴有恐慌性的紧张感 。
6.食欲不振 。 饭后很长时间仍然有饱腹感 ， 可同时伴有恶心、便秘以及胃部不适和疼痛等 。
7.头晕目眩 。 这是心衰最常见的症状 ， 患者感觉整个世界都在转 ， 还有恶心或晕车感 。
8.容易疲劳 。 患者始终感觉浑身乏力 ， 用力时或用力后 ， 气喘吁吁或感觉喘气困难 ， 之后变得焦虑且无法入睡 ， 形成恶性循环 。
9.夜尿增多 。 心衰患者由于心输血量降低 ， 有效循环血量减少 ， 肾血流不足 ， 导致24小时的尿量减少 。 夜间平卧休息时 ， 心脏负荷相对减轻 ， 心排血量增加 ， 肾灌注血量增加 ， 导致夜尿相对增多 。
糖尿病引发的心血管疾病具有症状隐匿或不典型 ， 且病变严重、进展快、预后差 。 若糖友对心血管并发症保持高度重视和警觉﹐能利于遏制心衰的发生发展 。 需注意以下几点：1.除了保证血糖平稳外 ， 还要加强对血压、血脂的监控 。 2型糖尿病人的血压应控制在130/80毫米汞柱以下；即便没有合并冠心病 ， 40岁以上的糖友的低密度脂蛋白胆固醇也应至少低于2.5毫摩尔/升﹔高密度脂蛋白胆固醇高于1毫摩尔/升 。 2.养成良好的饮食习惯：少摄入盐、饱和脂肪酸和胆固醇﹔多补充纤维素和钾﹔戒烟限酒；对于严重心衰患者 ， 液体摄入量每天不超过1.5~2.0升﹔轻度心衰患者 ， 每天钠盐摄入量限制在2克 。 3.尽量避免选择对心脏有影响的药物 ， 例如 ， 格列酮类降糖药可加重某些患者的水肿 ， 心衰患者需谨慎服用 。 4.避免感冒、呼吸道及其他各种感染 。 有调查显示 ， 超过半数的糖尿病出现心衰的诱因是感染 。 5.定期检查 ， 对于已经有心衰先兆的糖友 ， 及早到医院做心脏彩超、血浆利钠肽测定、心电图、心脏核磁共振、冠状动脉造影等确诊 。 ▲
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