有糖尿病的人，为啥餐后2小时血糖总是高，下一餐前却又低血糖？
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张先生糖尿病多年 ， 在饮食控制上没少下功夫 ， 尤其是主食不敢多吃 。 可餐后2小时血糖总是居高不下 ， 很难控制到所要求的范围内 。 更让他百思不得其解的是 ， 还不到下一餐的饭点就感觉饿得慌 ， 时常还有心慌、发抖、出冷汗等低血糖的情况 ， 一测血糖果然处于偏低水平 ， 这到底是怎么回事？
【医生评析】说这个问题之前先普及两个知识点 ， 这也是有糖尿病的人应当了解的 。
首先 ， 在影响人饥饱感的因素中 ， 血糖的高低起很大的作用 ， 尤其是有低血糖发生时 ， 各组织细胞无法获得足够的能量供给 ， 就会向大脑传递尽快进食补充能量的信号 ， 人体就会产生强烈的饥饿感 ， 表现为心慌、头晕、浑身无力、手发抖、坐卧不宁等 。 进食后随着血糖得到补充 ， 这些不适感即会消失 ， 这也是低血糖发生时需要立即吃块糖或吃饼干、馒头的原因 。
其次 ， 人体的血糖之所以能维持在正常水平 ， 是在胰岛细胞分泌出的足量胰岛素的作用下实现的 。 胰岛素一方面将血糖运送进细胞中被利用消耗 ， 一方面又可将多余的血糖转化为脂肪贮存起来 ， 从而确保血糖始终处于正常水平上 ， 也就是说血糖越高 ， 胰岛素分泌的胰岛素越多 ， 血糖的高低和胰岛素分泌量多少两者变化曲线是一致的 。
了解了这些基本知识， 再来看张先生遇到的问题 。
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糖尿病发生根源在于自身胰岛细胞不能分泌出足够的胰岛素 ， 血糖的利用和转化贮存不能及时进行 ， 从而导致了高血糖的发生 。 此外 ， 在胰岛细胞分泌胰岛素的过程中 ， 因为胰岛细胞存在受损缺失等问题 ， 就可能会出现胰岛细胞对高血糖刺激反应能力下降 ， 导致胰岛素分泌量的多少与餐后血糖的升高幅度不一致的情况 。
最常见的是胰岛素分泌延迟 ， 也就是餐后1小时、2小时血糖处于较高水平时 ， 胰岛细胞分泌的胰岛素较少 ， 餐后3-4小时血糖已经逐渐下降后 ， 胰岛素的分泌量才达到最高峰 ， 从而加速了对血糖的利用和转化 ， 导致了下一餐前低血糖的发生 。 这种情况临床上称为胰岛素分泌延迟 ， 建议采取少食多餐的方法来尽可能避免这种情况的发生 。
有糖尿病的人如何知晓自己是否存在胰岛素分泌延迟呢？
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简单而准确的方法是做胰岛素释放试验 ， 即通过检测空腹、进餐半小时、一小时、二小时、三小时的血糖及胰岛素分泌量 ， 看血糖与胰岛素的变化曲线是否一致 ， 本应在餐后1小时胰岛素达到的分泌高峰如果延迟到餐后2小时以后 ， 就会发生张先生遇到的情况 。
实际上有糖尿病的人都应当定期进行胰岛素释放检查 ， 不仅能发现是否存在胰岛素分泌延迟的问题 ， 还可了解胰岛素分泌量下降程度、是否存在胰岛素抵抗现象 ， 从而对自身胰岛功能的优劣做出评价 ， 也有助于评判糖尿病病情轻重 ， 更重要的是能为制定治疗方案、选择降糖药物等提供准确的依据 ， 使糖尿病血糖控制事半功倍 。
那么 ， 你做过这项检查吗？
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