别嘌醇伤肾，非布司他伤心，痛风该选哪种降尿酸药物不伤身？( 三 )
别嘌醇、非布司他与超敏反应风险
额外获益：别嘌醇有改善血管内皮功能、改善心绞痛患者的运动耐量 ， 减少心衰发病率和死亡率 ， 也可以降低慢性肾病患者的血清肌酐提高肌酐清除率；非布司他不受食物影响降尿酸效果 ， 不干扰嘌呤和嘧啶的合成 ， 不良反应较小 。
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对HLA-B*5801基因的检测预估患者服用别嘌醇引发超敏反应的风险
不良反应：别嘌醇有超敏反应 ， 通常建议进行HLA-B*5801基因检测 ， 如果基因检测阳性者 ， 使用时可能会出现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解、剥落性皮炎等严重不良反应；慢性肾功能不全者、女性和老年人不推荐使用别嘌醇作为降尿酸首选；别嘌醇与氨苄西林、阿莫西林、噻嗪类利尿药等合用会增加过敏风险 。 非布司他存在潜在的心血管风险；也有可能导致皮疹或超敏反应 ， 但相比别嘌醇要小；服用非布司他可能导致转氨酶升高 ， 但是停药后肝酶可以恢复正常 。
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别嘌醇和非布司他的适应症、用法用量和用药交待
那么 ， 现在了解了别嘌醇和非布司他相关的优劣势后 ， 您会问：到底哪个药物好用些呢？我该选择什么药物呢？我的建议是 ， 首先判断病因是尿酸合成增多还是尿酸排泄减少 ， 或者二者都有 。 然后通过病因、病史、用药史及不同体质来进行合理选择或者搭配用药 。
虽然非布司他与别嘌醇相比优势明显 ， 比如对轻中度肾功能不全者不需要调整剂量 ， 药物相互作用少 ， 非布司他耐受性良好 ， 半衰期长可以让患者依从性提高等 。 但是这并不是我们要非布司他弃别嘌醇的理由 。
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别嘌醇是老牌降尿酸药物也是目前的痛风一线用药
非布司他和别嘌醇都可降尿酸 ， 选择首先根据肾功能对于痛风患者而言 ， 选择合适、规范的治疗记忆降尿酸药物的重要性不用我说 。 而降尿酸的药物 ， 本身对肾功能有一定伤害 ， 所以不少痛风患者害怕用药 。
医生的建议是 ， 痛风及高尿酸血症患者不能忽视长期尿酸居高不下本身对肾功能造成的损伤 ， 可能导致痛风性肾病或者如王先生一样的尿酸性肾结石；而各种肾病和其他疾病引起的肾功能不全也可能导致继发性痛风；相比之下 ， 合理使用降尿酸药物“肾重”用药 ， 还能保护肾脏功能 。
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痛风发作是由于尿酸过多 ， 肾脏无法负荷代谢造成尿酸盐堆积在关节
非布司他和别嘌醇 ， 不论初始降尿酸应用什么药物 ， 都需要长期进行服药监测 ， 包括肝功能、血压和肾功能 。 这其中 ， 选择用药 ， 首先从肾功能开始 。 肾功能指标怎么衡量 ， 一般是肌酐和内生肌酐清除率 。
肌酐：是人体肌肉代谢的产物 ， 肾功能不全时 ， 肾小球滤过能力下降 ， 肌酐就会在体内蓄积 ， 所以血肌酐高代表肾功能受损 。 通常肾小球滤过率（GFR）下降到正常人的1/3时 ， 血肌酐才明显升高 。
内生肌酐清除率：指的是单位时间内 ， 肾脏把多少毫升血肌酐（Scr）全部清除出去 。 内生肌酐清除率（Ccr）可以反映肾小球滤过功能 ， 是测定肾损害的定量试验 。
肾功能不全分期：肾功能不全（CKD）分期是按照肾小球滤过率（GFR）的损害程度 ， 根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算 ， GFR越高代表肾脏清除毒素的效果越高 。 1期 ， GFR正常或升高 ， GFR＞90；2期 ， 轻度GFR下降 ， GFR为60~89；3期 ， 中度GFR下降 ， GFR为30~59；4期 ， 重度GFR下降 ， GFR为15~29；5期 ， 肾衰竭 ， GFR＜15或透析 。
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