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二胎妈妈怀孕24周，产检发现胎儿心衰?！父母一度想放弃


二胎妈妈怀孕24周，产检发现胎儿心衰?！父母一度想放弃文章插图
安徽黄山的黄先生（化名）和汪女士（化名）有个6岁的女儿 ， 夫妻二人都很喜欢小孩 ， 决定再生个二胎 。 去年 ， 33岁的汪女士如愿怀上 ， 早早想好了孩子的小名“诺诺” ， 之后的产检一直很顺利 。 直到去年9月 ， 汪女士去医院常规产检 ， 被告知“胎儿心律失常” 。
“我们这里看不了 ， 建议你们赶快去杭州的邵逸夫医院看看 。 ”当地妇产科医生提议 。
浙大邵逸夫医院产科梁峰冰主任耐心接待了黄先生和汪女士 ， 经过系统检查 ， 诺诺的心超提示“偶发房性早搏 ， 下传－未下传交替 ， 呈二联律 ， 偶时胎儿心动过缓” 。 梁主任详细解释了诺诺可能存在的风险 ， 建议密切随访复查 。
【二胎妈妈怀孕24周，产检发现胎儿心衰?！父母一度想放弃】父母一度纠结想放弃孩子
医护人员努力守护
一个月后 ， 因当地医院胎儿心脏超声提示“胎儿心衰” ， 夫妻二人再度慌了神 ， 汪女士再次找到梁主任 ， 复查心超提示“室上性心动过速（心率200-250次/分） ， 心室扩大、心包腔少量积液” 。 看到这个报告 ， 夫妻俩表达了想放弃孩子的意愿 。
“我们以为孩子得了先天性心脏病 ， 邻居家小孩也是这个病 ， 家庭负担很重 。 我们怕负担不起 。 ”黄先生说道 。
梁峰冰主任看到了这对年轻夫妇眼中的焦虑、疑惑和不舍 。 她说 ， 这不是一般意义上的心脏畸形 ， 是心脏节律异常 ， 可以治疗的 ， 如果治疗无效可以分娩后再治疗 。 又迅速联系医院心内科蒋晨阳主任医师会诊 ， 详尽地向夫妻二人解释胎儿在宫内的现状、可采用的宫内治疗方案及远期预后问题 。
胎儿出现心衰表现
救治刻不容缓
当天 ， 汪女士住进产科病房 ， 诺诺的心率一直持续在200-250次/分 ， 已出现心衰表现 ， 救治刻不容缓 。
此时 ， 诺诺已近29周 ， 通常情况下 ， 最佳方案是提前终止妊娠 ， 待胎儿出生后再治疗 。
但这个方案很快被夫妻俩否定了 。 “汪女士家里经济条件一般 ， 他们担心无法负担胎儿早产后续的一些费用 ， 以及对远期预后的忧虑 。 ”梁峰冰主任说 。
和夫妻俩多次交谈后 ， 梁主任团队最后决定采用“口服地高辛经胎盘给药”的治疗方案 ， 但难度也随之而来 。 “宫内用药 ， 妈妈服药后 ， 要通过血液、脐带传输给胎儿 ， 隔了好几个环节 ， 药物能不能起效 ， 妈妈会不会药物中毒 ， 都很考验我们 。 ”梁主任坦言 ， “在国内成功治疗胎儿室上速的报道不多 ， 我们给孕妈妈制定了个体化的治疗方案 。 ”
精准监测血药浓度
医护每天两次往返下沙、庆春院区
治疗开始后 ， 梁峰冰主任及团队时刻与心内科电生理专家蒋晨阳主任医师保持联系 ， 一直紧绷着神经：“为了救胎儿 ， 只能由妈妈吃药 ， 通过胎盘让胎儿受益 ， 为了达到疗效 ， 药物剂量是平日心内科病人常规剂量的好几倍 。 为了确保妈妈的用药安全 ， 我们需要持续监测妈妈的心电监护 ， 血药浓度、尿量、电解质等 。 ”梁主任介绍 。
为了精准监测血药浓度 ， 医护人员每天两次往返下沙院区和庆春院区 ， 为这条小生命奔走 。
治疗72小时后 ， 诺诺的心率开始下降 ， 但一旦药物浓度下降 ， 仍有间歇性室上速发作 。 但心超提示胎儿心功能有好转迹象 。 经过10天的精细治疗 ， 心率渐趋稳定 ， 室上速发作次数减少 。 虽然药物能控制心率 ， 但后期的不确定性并没有减轻夫妻俩的担忧 。 他们提出要回当地医院治疗 ， 因药物的治疗剂量接近中毒剂量 ， 无法带回药物自行口服 。
停药回当地后 ， 梁主任团队几乎每天一个电话提醒汪女士监测胎心 ， 万幸的是 ， 小诺诺的室上速发作频率无明显增加 ， 心脏超声提示心功能良好 ， 诺诺在妈妈的肚子里长得越来越壮实……


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