遇到气管、支气管憩室莫惊慌
文章来源：遇到肺磨玻璃结节莫惊慌
气管支气管憩室是一种少见的良性气管疾病 ， 气管憩室多数位于胸廓入口处气管右后侧 ， 表现为圆形或卵圆形囊泡 ， 内含气体或液体 。 在英文文献中 ， 其命名包括气管憩室、气管囊样膨出、气管粘膜疝样突出、气管旁含气囊肿等多种方式 。 近年来 ， 随着薄层CT及多层螺旋CT应用 ， 气管支气管憩室的检出率明显升高 ， 国内相关研究较少 。
1.流行病学
气管憩室最早是在1838年由Ritansky报道[1] ， 早期报道主要是尸检偶然发现的 ， Mackinnon在867例连续常规尸检中发现8例气管憩室患者 ， 报道其在自然人群中的发病率为1%[2] 。 韩国学者Goo等[3]报道了73例气管憩室 ， 其检出率为2% 。 近年来随着多层螺旋CT的应用 ， 其检出率呈上升趋势 ， 检索1953年-2010年中英文文献 ， 将所有超过5例的报道归纳至表1[4-10] 。
2. 分类与病因学：
气管憩室一般分为先天性和获得性憩室 ， 二者的起源部位、特征、组织学结构等都有所不同 。 先天性憩室多见于男性 ， 憩室多数较小 ， 且通向气管的开口也较小 ， 好发于声带下方4-125px处气管右后侧壁 。 它可能是原始肺蜕化的盲端 ， 也有学者认为它是在第6周胚胎发育过程中 ， 气管背侧的发育缺损所致 。 先天性憩室具有气管类似的解剖结构 ， 包括气管壁、平滑肌及柱状上皮 。 有时伴发其他先天性疾病 ， 如食管气管瘘 。
获得性憩室多数较大 ， 且憩室开口较大 ， 其腔壁主要由气管上皮构成 ， 而不包含平滑肌和软骨 。 获得性憩室可发生在任意位置 ， 常出现在胸廓入口气管的右后侧 ， 可能是该部位解剖缺陷所致 ， 胸腔入口处为胸内外气管的转变点 ， 该处气管位于颈胸部中线的稍右侧 ， 而在颈根部的食管倾向位于中线的左侧 ， 致使该部气管的右侧壁相对薄弱 ， 当出现长期气管内压力增加时 ， 容易在该处出现向气管腔外膨出的憩室 。 部分学者认为其发生与慢性肺疾病相关 ， 慢性肺病中的反复咳嗽等症状导致气管内压力升高 ， 促使气管粘液腺增生和导管扩张 ， 导致于前述胸腔入口水平处的气管耐力最低处发生憩室 ， 而气管憩室内蓄积痰液 ， 可造成慢性误吸和反复肺部感染 ， 又加重慢性肺病 。 部分后天性憩室与颈部手术或支气管袖式切除相关 ， 特别是气管食管瘘修补术[11] 。
3.临床表现
多数患者无明显症状 ， 体检或其他疾病诊治时无意中发现[3] 。 部分患者有非特异性症状 ， 由于憩室内痰液潴留 ， 可出现气管支气管慢性炎症或压迫症状 ， 包括：咳嗽、咯血、呼吸困难、吞咽困难、喘鸣以及颈部异物感等 ， 压迫迷走神经 ， 可导致迷走神经刺激[12] ， 压迫喉返神经可导致发音障碍[13] 。 部分患者气管插管后可出现通气困难 ， 亦有气管插管后导致憩室破裂 ， 进而出现纵隔气肿的报道[14] 。
4.诊断与鉴别诊断
患者的症状、体征无特异性 ， 诊断主要依赖影像学检查 。 部分憩室直径较大的患者 ， 胸部平片可以提示诊断 ， Goo等报道14%的患者可以在胸部平片上看到[3] 。 在CT广泛应用之前的年代 ， 气管憩室多数是尸检发现[2] ， 或经支气管碘油造影确诊 ， 多数为个案报道 。 早期气管憩室的诊断主要依靠支气管碘油造影 。 但气管憩室的开口多数小而隐蔽 ， 造影剂难以进入 ， 其阳性检出率偏低 。
CT技术在临床的广泛应用提高了气管憩室的检出率 ， 而且CT能够明确憩室的位置、大小、开口、起源等因素 。 气管憩室的CT表现为卵圆形或圆形的含气囊肿 ， 囊内有不规则线状、索条状分隔 ， 外缘多呈不规则分叶状 ， 壁厚薄不一 。 其位置多位于胸廓入口 ， T1到T2椎体之间 ， 气管右后外方7-8点钟水平 ， 多数患者在随访期间气管憩室的大小、形状及位置无明显变化[3, 5] 。 在呼吸动态CT中 ， 可见气管憩室在呼气相增大 ， 吸气相缩小 ， 这提示憩室与气管有明确的沟通[3] 。
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