遇到气管、支气管憩室莫惊慌( 二 )
薄层CT和多层螺旋CT的应用进一步提高了其检出率 ， 一方面是发现更多直径小于25px的憩室 ， 另一方面是多层螺旋CT的重建增加了纵向憩室的检出率 。 多数研究报道的检出率在1-3%左右 ， 而奥村悠祐等报道的检出率高达6.7% ， 可能与薄层MDCT的应用相关 ， 其76%憩室直径都小于10mm[8] 。 检出率可能还存在种族差异 ， 多数高检出率的研究都来自于日本[8, 9] 。
薄层扫描中可见到憩室和气管间的含气交通细管 ， 三维重建图像可见到软组织密度的交通管道和在气管内壁上的开口 。 发现憩室和气管间存在有交通细管则可完全确定其诊断 ， 在肺窗状况下更容易检测到交通细管 。 早年用厚层扫描的病例中 ， 其交通的检出率偏低 ， 可能是厚层扫描的容积效应降低了交通的检出率 ， 近年来交通细管的检出率也逐步升高（参见表2） 。 还有学者针对隆凸下区域憩室和主支气管憩室进行了CT研究 ， 发现微小支气管憩室的发病率远高于气管憩室 ， 在正常人群中的检出率可以高达40%[9, 10] 。
纤维支气管镜有助于进一步确诊 ， 但多数病例气管憩室的开口比较隐蔽 ， 常规气管镜下难以发现 ， 部分病例仅依靠纤维管道与气管相通 ， 故单纯依靠气管镜的诊断阳性率偏低 ， Goo等报道的19例患者行气管镜检查 ， 仅4例患者发现憩室开口[3]；Infante等报道憩室的手术治疗 ， 术前气管镜也未能找到憩室开口[12] 。 国内学者郭悦鹏曾报道连续2860例气管镜检查 ， 发现气管支气管憩室共16例 ， 检出率仅为0.57% 。
食管造影术有助于气管憩室同食管憩室、咽憩室的鉴别 。 B超对于高位颈部憩室有一定诊断提示价值 ， Kim等[15]报道了2例颈部B超发现的气管憩室 ， 其B超影像发现在右甲状腺腺叶后下方见低回声区域 ， 伴点状强回声 ， 进一步CT检查证实为气管憩室 。 肺功能检查对于气管憩室没有诊断价值 ， 但气管憩室对于肺通气功能具有影响 ， Goo等[3]报道 ， 同对照组相比 ， 气管憩室患者的FEV1/FVC明显降低 。
气管憩室的鉴别诊断包括咽憩室、喉憩室、食管憩室、肺疝、肺大疱等 ， 食管造影、纤维支气管镜、及多层螺旋CT有助于其鉴别诊断 。 肺尖疝及肺尖部间隔旁肺大疱常表现为在双侧胸腔入口处的含气低密度影 ， 其内可见肺纹理并与胸腔内肺组织相连 ， CT上易于本病相鉴别 。 喉、咽囊肿可根据位置较本病高 ， 胃镜、食管钡餐、纤维气管镜可见到与喉、咽的交通而得到诊断 。 气管憩室多数距离食管一定距离 ， 憩室和气管间的含气交通细管有助于同食管憩室的鉴别 。 鉴别困难者 ， 可依靠食管造影诊断 。
5.与其他疾病的关系
Mounier-Kuhn综合症（又名巨气管支气管症）往往合并多发的获得性气管憩室 ， 前者是一种气管主支气管壁弹力纤维和平滑肌的先天性发育不良 ， 可有常染色体隐性遗传的家族史 ， 其憩室开口较宽大 ， 可以起源于气管、支气管的任意薄弱位置 ， 但多为沿着气管右侧壁分布 ， 憩室的大小、数量不一 ， 且同时合并气管支气管增宽、慢性支气管炎或支气管扩张[16] 。 部分学者认为后天性气管憩室可能与COPD相关 ， 因为反复的气管炎症损伤削弱气管壁 ， 反复的咳嗽增加气管腔内压力 ， 最后形成憩室 。
6.治疗
对于多数无症状患者 ， 无需特别治疗；对于有症状的患者可给予抗炎、体位引流等保守治疗；个别症状严重者或合并反复支气管炎症发作者可考虑憩室修补术；对于老年患者多采用保守治疗 ， 对于症状严重的儿童患者可以考虑积极治疗 。 憩室修补术包括电凝、激光和手术切除等方式 ， 手术可采用经颈、经胸或内镜下治疗[17] 。
7.展望
随着多层螺旋CT的广泛应用 ， 气管支气管憩室的检出率将不断提高 。 它们是多层螺旋CT下中央气道的常见CT征象[9, 10] ， 临床医师需要对该疾病进一步提高认识 ， 在外伤患者中 ， 需要避免与纵隔气肿相混淆[9] 。
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