医生的恶魔，病人的死神！噬血细胞综合征来袭，生死边缘( 四 )
这些证据都在告诉我们：抗真菌和抗噬血治疗有效 ， 小南总体病情正在好转！
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图7 外周血涂片吞噬病原体的中性粒细胞比例图
【医生的恶魔，病人的死神！噬血细胞综合征来袭，生死边缘】因此后续我们继续给予两性霉素B抗真菌及美罗培南抗感染治疗 ， 激素亦逐步减量至每日2-4mg 。 治疗7周时小南体温基本控制 ， 予停美罗培南 ， 复查骨髓液二代测序转阴 ， 后续单予两性霉素B抗真菌 。
随访血常规 ， 三系逐步回升 ， 至治疗10周左右 ， 血常规白细胞恢复至（3-4）x10^9/L ， 血红蛋白回升至100-120g/L ， 血小板升至80x10^9/L 。 小南一般情况恢复良好 ， 于8月底停用两性霉素B ， 换用伊曲康唑静脉治疗数天 ， 病情无反跳 ， 8-31予出院 ， 历时3个月（详见图8） 。
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图8 我院治疗第5-13周患者治疗方案调整及血象、体温变化
自出院后 ， 小南遵医嘱以伊曲康唑200mg q12h及甲泼尼龙8mg qd口服治疗 。 甲泼尼龙逐渐减量 ， 服用至2018年10月底停药 。 伊曲康唑口服3月 ， 11月下旬因恶心呕吐等不良反应自行停用 。
2018年9月底及11月底分别入院复查 ， 血常规除血小板略低（80x10^9/L）外基本恢复正常 ， 骨穿涂片偶可见吞噬空荚膜巨噬细胞 。 自停用后未再服用抗真菌药物 ， 当地定期监测血常规 ， 逐步恢复正常 ， 电话随访 ， 目前病情稳定 ， 无复发 。
来源：华山感染
病例编选自《翁心华疑难感染病和发热病例2019》
病例原作者｜王睿莹 杨飞飞 顾剑飞 刘红 王新宇 张继明
病例编写｜霍美思 李发红
#超能健康团##医师报超能团#
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