这例 DWI 高信号，不要误诊为脑梗死
临床资料
患者朱某某 ， 男 ， 63 岁 ， 因「突发失语 ， 右侧肢体活动障碍 7 小时余」入院 。
患者于 2020 年 4 月 30 日 9 ：45 出现出现讲话困难 ， 呼之反应迟钝 ， 不能理解别人讲话 ， 伴有右侧肢体活动障碍 ， 恶心呕吐一次 ， 为胃内容物 ， 无咖啡色液体 ， 无腹泻 ， 无肢体抽搐及抖动 ， 无双眼上翻 ， 无口角歪斜及抽搐 ， 无大小便失禁 ， 于 14：19 被送至我院急诊 ， 17：00 急诊收住入院 。
既往史：6 年前因「车祸脑挫伤导致颅内出血」 ， 行手术治疗；近期无畏寒发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻病史 。
患者就诊过程中失语基本恢复 ， 右下肢活动障碍恢复 ， 右上肢活动障碍明显好转 。
入院查体：T 36.8℃ ， P 83 次/分 ， R 20 次/分 ， BP 148/87 mmHg ， 神清 ， 言语流利 ， 口角无歪斜 ， 伸舌居中 ， 右上肢远端及握力Ⅲ级 ， 余肢体肌力Ⅴ级 。 四肢肌张力无增强 ， 双侧巴氏征阴性 ， 双侧肢体针刺觉无异常 ， 双肺呼吸音粗 ， 无啰音 ， 心率：83 次/分 ， 腹平软 ， 肝脾肋下未及 ， 无压痛 ， 双下肢无浮肿 。
急诊头颅 CT + CTA 检查：右侧颅骨修补术后 ， 右侧颞额叶软化灶考虑；两侧颈内动脉颅内段钙化斑伴相应管腔稍变窄 ， 余颅内动脉未见明显异常征象 。
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患者入院后考虑急性缺血性脑卒中可能 ， 因静脉溶栓时间窗已过 ， 且无颅内大血管闭塞证据 ， 故予抗血小板聚集 ， 强化降脂 ， 监控血压血糖等处理 。
2020 年 5 月 3 日头颅 MRI：1、左侧额顶叶脑皮质信号异常 ， 梗死？2、右侧颅骨部分缺损 ， 右侧额颞叶多发软化灶伴胶质增生；3、两侧侧脑室周围脑白质疏松伴多发缺血灶 。
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患者入院后症状明显好转 ， 失语及右侧肢体活动障碍基本消失 。
5 月 3 日头颅 MR 检查结束回病房后患者再次出现右侧肢体活动障碍伴失语 ， 查体：意识模糊 ， 反应迟钝 ， 双侧瞳孔等大等圆 ， 直径约 3 mm ， 光反射稍迟钝 ， 无凝视 ， 病理征未引出 。
追问病史 ， 患者 6 年前脑挫伤手术后出现四肢抽搐 ， 曾口服抗癫痫药物 ， 后自行停药 ， 抽搐未再发作 。 考虑癫痫发作可能 ， 临时予地西泮针 5 mg 静推后意识逐渐转清 ， 5 小时后患者语言基本恢复 ， 右侧肢体活动障碍于 24 小时后恢复正常 。
结合上述影像及症状和治疗 ， 考虑癫痫——复杂部分性发作可能 ， 故予加用「卡马西平片 0.1 g tid 」口服治疗 ， 此后住院期间患者失语及右侧肢体活动障碍未再发作 ， 住院期间予动态脑电图检查及头颅 MRI 复查 。
2020 年 5 月 11 日 24 小时动态脑电图检查：轻-中度异常 ， 背景慢活动增多 ， 左侧颞部偏胜 ， 未见典型癫痫样放电 。
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2020 年 5 月 13 日复查头颅 MRI：对比 2020.05.03 片 ， 左侧额顶叶脑皮质信号异常灶基本吸收 。 右侧颅骨部分缺损 ， 右侧额颞叶多发软化灶伴胶质增生 ， 两侧侧脑室周围脑白质疏松伴多发缺血灶 。
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