高难度！从91岁大爷支气管中取出异物，三明这群医生好样的
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近日 ， 三明市第一医院呼吸内科介入团队成功完成一例高龄高危高难度的支气管镜下异物取出术 。
咳嗽气喘 ， 竟是支气管异物
今年91岁的李大爷以咳嗽、咳痰、气喘3天、发热半天来到三明市第一医院 。 入院后急诊行胸部CT检查示：左主支气管下段见一直径约1.7厘米的圆形异物完全堵塞 。
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【高难度！从91岁大爷支气管中取出异物，三明这群医生好样的】异物为何物？经了解得知 ， 李大爷20年前因胃癌行胃大部切除术后常有返酸症状 ， 每天都会含蜜饯减轻烧心感 。 发病前可能不慎误吸入了一个蜜饯 ， 但因当时没有咳嗽、呼吸困难症状 ， 未引起重视 。
由三明市第一医院主任医师邱栋发、主任医师李雄辉、副主任医师毛成晔组成的呼吸内科介入团队立刻对患者的病情进行研讨 ， 制定详细计划 ， 并做好应急预案 。 考虑到患者年龄大 ， 心肺基础功能差 ， 既往有3级高血压（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死病史、合并心律失常、心房颤动及心功能不全问题 。 长时间的异物嵌顿除了影响左肺通气造成缺氧外 ， 堵塞远端的支气管内积聚的分泌物无法及时排出 ， 已经继发肺内感染 。 同时 ， 患者因心肌梗塞后长期口服氯吡格雷抗凝治疗 ， 异物长时间的刺激及摩擦随时可能引起支气管粘膜出血甚至大咯血危及生命 ， 需立即行支气管镜异物取出术 。
支气管异物 ， 行支气管镜手术
普通的支气管镜异物取出可在局麻患者清醒状态下进行 ， 但是此次的异物直径接近2厘米 ， 局麻下取异物过程中患者的呛咳和体动极易造成异物脱落 ， 而患者左主支气管远端的管腔因积聚了大量分泌物已丧失了换气能力 。 一旦堵塞气管或落入右主支气管 ， 数分钟内就将窒息致命 。 呼吸科介入团队经讨论决定采取全麻下取异物的方式 。
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经过详细的术前讨论和精心的术前准备 ， 在麻醉科的配合下 ， 呼吸科介入团队为患者实施了喉罩置入静吸复合麻醉下异物取出术 。 为了避免异物脱落及损伤周围正常组织 ， 主任医师李雄辉采用多种保护方式 ， 历时90分钟 ， 成功将异物取出 ， 为患者打开一条生命的通道 。
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来源：三明市第一医院
新媒体编辑：林红
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