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高血压患者，哪些人需要服药，哪些人不需要用药？


高血压患者，哪些人需要服药，哪些人不需要用药？文章插图
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱 ， 舒张压≥90毫米汞柱） ， 可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征 。 高血压是心脑血管病最主要的危险因素 ， 因此预防心血管疾病 ， 首先要考虑将血压控制在正常范围内 。
在我国 ， 高血压患者超过2.45亿 ， 也就是说 ， 大约每3位成人中就有1例高血压患者 ， 而且70%脑卒中死亡和50%心肌梗死与高血压有关 。
我国高血压的患病人群不仅集中在中老年群体 ， 年轻人群中也常见高血压 。 据2012-2015年全国调查 ， 我国18-24岁、25-34岁、35-44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0% 。 高血压是引发心脑血管疾病的主要原因 ， 且其发病率总体呈升高趋势 。
有专家认为 ， 一级高血压 ， 即收缩压在140~159mmhg ， 舒张压在90~99mmhg的情况 ， 如无其他心血管疾病风险 ， 如糖尿病、动脉粥样硬化、高血脂、冠心病、左心室肥大等靶向器官损害等情况 ， 仅仅是血压偏高 ， 可以先不用服药 ， 采取生活方式干预的方式控制血压 。
高血压患者，哪些人需要服药，哪些人不需要用药？文章插图
这些高血压患者需要服药治疗 。 一是高血压2级或以上患者；二是高血压合并糖尿病 ， 或者已经有心脑肾等靶器官损害或并发症；三是血压持续升高 ， 改善生活方式后血压仍未能得到有效控制者 。 从心血管危险分层的角度 ， 高危和血压很高位的患者必须使用降压药物强化治疗 。
有些情况血压升高可能是暂时的 ， 也可能是假性升高 ， 或者是真的高但不需要服药 ， 包括白大衣高血压、假性高血压、仰卧位高血压、错误的测量方式以及高血压患者的某些特定阶段 。
1、白大衣高血压 。 大量临床研究证明 ， 对于诊室血压 ≧ 140/90mmHg 的患者 ， 有相当部分（10.4～51.5%）为白大衣高血压 。 白大衣高血压是诊室血压高于 140/90 mmHg ， 而动态血压（全天平均小于 130/80 mmHg ， 白天平均小于 135/85 mmHg ， 夜间平均血压小于 120/70 mmHg）或家庭血压（小于 135/85 mmHg）未达到高血压标准 。 这类高血压患者只需生活方式调整 ， 不需服药 。
2、假性高血压 。 袖带加压法是常规经典的测量方法 ， 但是存在误差 。 当放气时 ， 袖带所施加压力小于动脉内压力 ， 血压便冲开闭塞的动脉使血流通过（产生声音） 。 而血管严重硬化的患者 ， 即使真实血压不高 ， 测量血压时袖带需要增加到更高的压力使血管闭塞 ， 这就是所谓的假性高血压 。 假性高血压的率差异很大 ， 一项中国的研究发现大于60岁的老年人假性高血压的发病率竟高达 57.6% 。 假性高血压通常并不需要服用降压药物 ， 但要观察血压变化 。
3、仰卧位高血压 。 是指在有明确直立性低血压的人群 ， 在平躺 5 min 之后血压高于 140/90 mmHg ， 多见于孕妇 ， 是心血管自主神经衰竭导致的神经源性高血压 。 有一半的体位性低血压患者同时合并仰卧位高血压 。 高达 34～46% 帕金森患者有仰卧位高血压 。 这是一种真实的高血压 ， 但不适合服用降压药物 。
高血压患者，哪些人需要服药，哪些人不需要用药？文章插图
4、错误测量 。 血压测量细微细节的疏忽可能导致明显的测量误差 。 2019 AHA 指出了7个临床常见的测量方法的错误 ， 包括：膀胱充盈：增加 10～15 mmHg；坐姿不正：增加 6～10 mmHg；手臂悬空或者测量过程中举起：可使读数增加 10 mmHg；袖口套在衣服上：增加 5～50 mmHg（不同的厚薄）；袖带太小太紧：偏高约 2～10 mmHg；交叉双腿（二郎腿）：增加 2～8 mmHg；测量时交谈：增加 10 mmHg；可见 ， 1～2 项测量方法的错误 ， 就足以导致高血压的误诊 。


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