全国著名中医药专家沈绍功：“气、水、血”用药规律探析( 二 )
气郁的虚实判断
关键在于舌诊：苔薄腻紫暗 ， 属于气滞为实 ， 以逍遥散为主方 ， 抑制木气为主 ， 佐以扶土 ， 考虑到气滞则血瘀 ， 宜选加活血的丹参、红花、川芎、苏木、郁金、牛膝等；木郁犯胃 ， 宜选加和胃的温胆汤 ， 尤其要加菖蒲 ， 既解郁又和胃 。 苔薄质淡属气虚 ， 以香砂六君汤为主方 ， 扶土为主 ， 佐以抑木 ， 虑及益火生土 ， 宜选加温补的菟丝子、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角胶 ， 此为“塞因塞用”之法 ， 大多数因虚致胀的疾病可以通过此法取效 。
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气郁则痰湿聚
气郁可致痰凝 ， 多表现为梅核气 ， 胸闷头重 ， 舌苔白腻 ， 脉象弦滑 。 宜理气祛痰 ， 投半夏厚朴汤 ， 要选加祛痰的竹茹、胆南星、瓜蒌、贝母等 。 气郁可致湿阻 ， 多表现为脘满纳呆 ， 呕恶腹泻 ， 舌苔黄腻 ， 脉象滑数 ， 宜理气化湿 ， 投半夏泻心汤 ， 要选加化湿的二陈、藿梗、车前草、木香、薏苡仁等 。
【全国著名中医药专家沈绍功：“气、水、血”用药规律探析】痰湿要重理气
在作为祛痰湿主方的沈氏温胆汤的应用中 ， 可以看到竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、菖蒲、郁金6个药 ， 从气、水、血用药角度来分析本方 ， 气分药有枳壳、陈皮2味；水分药竹茹、茯苓2味 ， 竹茹和胃止呕化痰 ， 茯苓利水渗湿健脾；气、水两分药菖蒲1味 ， 菖蒲具有健胃理气、利湿化痰 ， 并且入心而宁神的功效；气、水、血三分药郁金1味 ， 郁金具有行气祛瘀、清心解郁、凉血止血、利湿退黄的作用 。 在沈氏温胆汤中 ， 竹茹、茯苓治痰为本 ， 枳壳、陈皮理气为要 ， 加菖蒲痰气同治以调和治气和治痰之功 ， 在调气和祛痰化湿药当中 ， 不忘加入一味气水血三分同治的郁金 ， 以加强祛除痰湿的作用 。 总而言之 ， 整体组方来看 ， 祛除痰湿为主 ， 理气以加强祛除痰湿的作用 ， 稍佐调血 ， 全方祛湿不伤阴血 ， 柔和之中建奇功 。
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水、血用药特点痰浊、瘀血既是病因 ， 又是病理产物 ， 情志内伤致气滞 ， 经络之气不利导致血瘀 ， 不能输布津液 ， 而生痰浊湿饮 。 比如乳腺增生 ， 瘀血痰结 ， 久郁成积 ， 而成癥瘕；痰瘀互结 ， 毒损乳络而成乳癖 。
祛痰在化瘀之先
对于痰瘀相兼的病证 ， 应以祛痰为主 ， 化瘀为辅 ， 使痰瘀分消 。 沈老祛痰化瘀治疗妇科疾病 ， 常投以沈氏温胆汤为主方 ， 药用竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、菖蒲、郁金 ， 对于顽痰 ， 加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳；助以化瘀药物 ， 选用红花、赤芍、丹参、桃仁、鸡血藤、伸筋草、苏木、地龙等 。
给邪出路为正途
对纯实证和虚实夹杂的疾病 ， 沈老特别强调给邪出路的治疗思路 。 人体排泄机制一般有汗、吐、下、利小便四条途径 ， 吐法损伤正气且患者机体反应剧烈而弃用 ， 另添加了凉血法 ， 形成了微汗法、缓泻法、淡渗法、凉血法等四法给邪出路 。
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沈老通常选用的药物有：微汗法使邪从肌表而出 ， 常选择防风、桔梗；缓泻法选择制军、草决明、当归、白菊等；淡渗法使邪从小便出 ， 并认为是最安全的方法 ， 排出量大 ， 通常选用车前草、泽泻、生薏苡仁等；凉血法使邪从营血出 ， 通常选用生地、丹皮、赤芍、生栀子等 。 对痰瘀互结病证通常选择缓泻法、淡渗法、凉血等三法 。
沈绍功教授对气、水、血的概念理解深刻 ， 结合数十年临床实际 ， 将治疗原则高度概括为“治气为先”“治痰为先”的总原则 ， 并且在临床中强调圆机活法的治疗理念 ， 切忌死板和僵化 。 在用药过程中要注意药物的层级 ， 轻病选轻药 ， 防药过病所 ， 重病选重药 ， 防药不及病 。 提出了系列用药原则和规范 ， 临床用药精细 ， 力求药合病机 ， 达到精准治疗 ， 为我们后学提供了示范 ， 值得研究 。
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