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全国著名中医药专家沈绍功：“气、水、血”用药规律探析

沈绍功教授是全国著名中医药专家、教授 ， 博士生导师 。 悬壶60余载 ， 具有丰厚的临床经验 ， 因临床善用温胆汤治疗疾病 ， 故有“沈温胆”之称 。 本文特就沈老对气、水、血的认识 ， 以及其用药规律进行整体梳理 ， 以求探析其内在规律 ， 以飨后学 。
全国著名中医药专家沈绍功：“气、水、血”用药规律探析文章插图
对气、水、血的认识三分同病 ， 气痰为先
沈老在临床中特别强调气、水、血之间的辩证关系 ， 并且将三者之间的因果关系 ， 在数十年的临床经验总结中 ， 表现得淋漓尽致 。 如沈老认为“气虚必生痰浊”“气滞必凝痰浊”“痰瘀必见互阻”等观点 ， 在气、水、血同病 ， 或者气血同病、气水同病时 ， 通常会选择首先解决气机不畅的问题 ， 如果是痰瘀互结病证 ， 会选择治疗痰湿为优先 。
辨清虚实 ， 勿伐无过
疾病的虚实在治疗过程中尤为重要 。 如何辨别清楚疾病的虚实情况 ， 直接关系到用药的精准程度 。 沈老针对中医扶正派和祛邪派的分歧 ， 倡导“应用扶正和祛邪治则 ， 一切从临床实际出发” 。 如正虚而邪气不盛 ， 当扶正为主 ， 兼以祛邪；如邪气亢盛 ， 正气不太虚者 ， 宜祛邪为主 ， 兼以扶正；邪气留恋 ， 正气受损 ， 应先祛邪 ， 后扶正；或者攻补兼施 ， 攻补兼施时要注意扶正不恋邪 ， 祛邪不伤正；正虚不耐攻伐 ， 应先扶正后祛邪 。
药分轻重 ， 防过病所
疾病有轻重之别 ， 病机有深浅之分 ， 在药物的选择应用上也有轻重之异 。 病重药轻 ， 如蚍蜉撼大树 ， 药物不及病所 ， 治疗乏效；病轻药重 ， 如大炮逐蚊蝇 ， 药过病所 ， 损伤正气 ， 病不减而反增 ， 过犹不及 。 所以临床依据病机的深浅 ， 选择相应的药物 ， 在疾病治疗过程当中至为重要 。 这就要求我们临证中辨析清楚药物的轻重之别 ， 方可提高疗效 。
全国著名中医药专家沈绍功：“气、水、血”用药规律探析文章插图
气、血用药特点血病重理气
理气是血病治疗总则 ， 理气治血病主要体现在月经病的治疗过程中 。 沈氏女科在月经病治则中第一条首要提出“必先理气”的总原则 ， 其中阐释了月经病治疗过程中调气的重要性 。 “百病皆生于气”“调经而不理气 ， 非其治也” 。 行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮 ， 炒橘核；破气选用青皮、枳壳、大腹皮、厚朴、沉香；补气选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣 。
调气要重分期应用
按照沈氏女科治疗月经病经验“经前调气、经后调血”的原则 ， 即在月经前以调气为主 ， 从患者有反应开始 ， 如“胀、烦、肿、痛”分肝郁和宫寒两大类 。 肝郁多表现为乳房胀痛 ， 少腹引痛 ， 烦躁不安 ， 苔薄黄 ， 脉弦细 ， 宜疏肝理气为主 ， 酌情调肾 ， 选用丹栀逍遥散加减 ， 用药如柴胡、白术、赤芍、白芍、当归、鸡血藤、菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、丹皮、栀子 ， 调肾选加川断、女贞子 。
气病思调血
沈老在临床中也强调 ， 治病要知常达变 ， 灵活应对 ， 圆机活法 ， 方是正途 。 比如以气滞为特征的疾病治疗中 ， 如果理气不效 ， 要考虑是否存在气滞引起的血瘀 ， 要少佐活血药辅助理气 ， 血活气自畅 。 这和古人理气不效 ， 加佛手散（当归、川芎）的思路高度一致 。
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气、水用药特点气郁注重调肝
沈老分析气机阻滞 ， 郁结而病的特点 ， 结合朱震亨的六郁之说 ， 认为气郁是六郁的重要环节 ， 并且提出了六郁重调肝的思想 。 郁者 ， 滞而不通 。 朱震亨创“六郁”之说 ， 其中有气、血、痰、湿、火、食六郁 ， 并且应用越鞠丸治疗 ， 沈老针对六郁的特征 ， 提出六郁中以木郁为先 ， 患者以情绪抑郁而导致气滞证 。 “气滞”是五郁产生的根本 ， 肝郁为其本 ， 治郁所谓“木郁达之”就是要重疏肝理气之法 ， 尤以柴胡为解郁主药 。 并且立疏肝、平肝、柔肝、清肝、泻肝、温肝等六法 ， 通过调肝来解决气滞问题 。 在治疗过程中 ， 要关注气的虚实关系：久郁致虚 ， 但仍有木郁之象 ， 故理虚方中不可不加解郁之品 ， 但是理气药物每多香燥伤正 ， 应该应用平和之品 ， 如佛手、木香、郁金、香附、菖蒲、陈皮等 ， 避免药过燥烈 ， 损伤阴血 。


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