骨折后的骨痂被误诊为骨癌
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【骨折后的骨痂被误诊为骨癌】图片来源于网络
明明是骨折 ， 却被诊断为骨癌 ， 12岁的患儿差点失去一条腿 。
小雨在学校课间与同学打闹 ， 小腿撞到墙上 ， 自觉疼痛一周余 ， 逐至当地医院就诊 ， 摄片提示左胫骨近端不均匀的高密度软组织块影 ， 边界尚清除 。 行穿刺活检术 ， 病理发现大量活跃的新生骨母细胞 ， 分裂像多见 ， 病理诊断为骨肉瘤 ， 当地医生建议化疗后行截肢手术 。 家长难以接受 ， 辗转多家医院会诊 ， 诊断意见均不一致 。
我院病理科会诊后排除骨肉瘤的诊断 ， 显微镜下看到出血及大片炎症性肉芽组织及骨、软骨增生 ， 骨痂形成 。 与骨肿瘤外科沟通后建议患儿定期复查 。 现随诊3年 ， 局部病变消失 。
骨痂可以高度富于细胞性并产生排列紧密的不规则的骨样组织 ， 在局部血供不足和缺氧的情况下 ， 骨痂中常常含有不成熟的非典型性软骨成分 ， 既所谓的软骨性骨痂 ， 因此骨痂在形态学上可类似骨癌 。 医生在不了解创伤史的情况下 ， 有时会将原始骨痂误诊为骨肉瘤 ， 以致造成截肢等严重后果 。
临床上许多良性或恶性骨病可以发生病理性骨折 ， 如动脉瘤样骨囊肿和单纯性骨囊肿、纤维结构不良和骨纤维结构不良 。 恶性病变有转移癌等 。 在病理性骨折中除骨痂以外还包含各种基础病变成分 ， 使病理科医生在与骨癌的鉴别更加困难 。 因此 ， 对临床病史和影像检查的充分了解是避免误诊的重要途径 。 患者就诊对医院及经验丰富的骨肿瘤科医生、病理科医生、影像科医生的选择也是固然重要的 。
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