子宫腺肌病的手术治疗有哪些？你选对了吗？
子宫腺肌症每来一次月经病情就会加重一次 ， 所以 ， 一旦发现后 ， 建议及早干预治疗 。 但药物只能是一时缓解 ， 并不能掩盖疾病的持续发展 。 后期随着病情加重 ， 病灶会越来越多 ， 就像一个苹果烂一点一样 ， 如果不把它挖掉 ， 会逐渐扩展 ， 最终整个苹果全烂掉了 。 所以 ， 如果是比较严重的子宫腺肌症 ， 建议及时去医院进行检查 ， 并且根据医生的指导做手术治疗 。 具体的手术治疗方法 ， 主要分以下几种 。
文章插图
1.子宫全切除术：有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术 ， 可以经腹腔镜、开腹或经阴道完成 ， 手术路径的选择基于子宫大小、盆腔粘连情况等多种因素的考虑 。 需要指出的是 ， 应避免子宫次全切除术 ， 因为有子宫颈或直肠阴道隔病灶复发的报道 。
2. 保留子宫的手术：从缓解症状和促进生育考虑 ， 子宫腺肌病患者应首先选择药物治疗；对于无法耐受长期药物治疗、药物治疗失败的生育年龄患者 ， 可以选择保留子宫的手术 ， 即保留生育功能的手术（fertility—sparing procedures） 。 子宫腺肌病保留子宫的手术分为：局灶性子宫腺肌病的腺肌瘤切除术（adenomyomectomy）、弥漫性子宫腺肌病的病灶减少术（cytoreductive surgery）以及子宫内膜消融或切除术 。 目前有经腹腔镜、开腹及机器人辅助的腹腔镜下腺肌瘤切除术的报道 。
与子宫肌瘤不同 ， 子宫腺肌瘤与正常肌层分界并不清楚 ， 病灶难以切净 ， 这是术后疼痛复发的主要原因 ， 疼痛复发与残留的病灶大小有一定的相关性 。 对于弥漫性子宫腺肌病的病灶减少术也有多种术式的报道 ， 子宫壁上的切口可以是垂直的、对角的、H形切口 ， 子宫重建的术式有U形缝合、“重叠法”（overlapping flaps）、“三瓣法”（triple flaps）等 。 为了延缓或减少术后的复发 ， 需要尽可能多地切除病灶 ， 可能进入宫腔 ， 切除病灶后子宫壁的重塑比较困难 ， 因此更适于开腹手术完成 。
文章插图
保留子宫的手术后症状的缓解、复发、生育的结局以及子宫破裂的风险是应该关注的问题 。 子宫腺肌病病灶部分切除的研究中报道的复发率为19% 。 荟萃分析显示 ， 子宫囊性腺肌病的切除手术后妊娠率最高 ， 局灶性子宫腺肌病手术后的妊娠率比弥漫性高、子宫破裂率低 。 子宫腺肌病保守性手术后妊娠子宫破裂的风险（6.8%）远高于子宫肌瘤剔除术（约0.26%） 。 此外 ， 子宫腺肌病手术后还有妊娠胎盘植入等高危妊娠的报道 。 因此 ， 《子宫腺肌病诊治中国专家共识》推荐在子宫腺肌病保守性手术前与患者充分沟通手术的利弊和可能的风险；从有利于病灶切除和修复子宫壁的角度 ， 开腹手术更为适宜 。
3、保宫手术
在继续遵守子宫腺肌症保宫手术保留子宫 ， 彻底挖除病灶组织的手术原则基础上 ， 我们对手术的切口 ， 术中粘连的分离 ， 术中止血 ， 子宫内膜异位灶的剔除 ， 缝合方式 ， 保护子宫内膜 ， 修整宫腔形态 ， 术后子宫的修复防粘连等方面进行了技术优化升级 ， 实现了腹式小切口保宫手术 。
优化升级一：生物防粘膜的运用
保宫手术中 ， 我们加入生物防粘膜的使用 。 生物防粘膜在预期的时间内保持膜的形态 ， 通过在术后8小时内在组织表面形成一个胶状保护膜来减少粘连组织的形成 。 主要是将手术创面于周围组织隔离 ， 形成物理屏障 ， 在腹膜组织痊愈的关键的5—7天内阻止粘连组织的形成 ， 从而防止粘连 。 在创面愈合、腹膜组织痊愈后 ， 大概在术后的28天内生物防粘膜就会被降解吸收 ， “临时屏障”消失 ， 能够有效安全地减少粘连的形成 ， 其作用是手术技术防粘连效果的2.5倍 。
推荐阅读
- 糖尿病的五个表现，你了解吗？若能早点掌握，或许可以稳住血糖值
- 多揉耳朵可强身健体，揉到痛点可能是疾病的征兆
- 肠道中的免疫帮手，到了大脑却成了引发严重疾病的“元凶”
- 糖尿病的真正病因，中医早已找到？虚才是关键！降糖不如补虚
- 「糖尿病系列科普」1型糖尿病和2型糖尿病的区别
- 治疗结核病的“神药”，竟然坐过40年“冷板凳”
- 终于找到肝癌发病的原因了！医生提示：远离肝癌，要做好这五点
- 得糖尿病的人越来越多，中医治疗糖尿病有妙招
- 有糖尿病的人，五六十岁就耳背了，时常听不清别人说啥是咋回？
- 糖尿病的危害很多，如何降低？这三大因素是关键，一定要记住